Gynaecologist and Obstetrician | 8 நிமிடம் படித்தேன்
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், தடுப்பு மற்றும் நோய் கண்டறிதல்
மருத்துவ ரீதியாக பரிசீலிக்கப்பட்டது
- உள்ளடக்க அட்டவணை
முக்கிய எடுக்கப்பட்டவை
- சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயானது மூன்று வகையான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்களில் ஒன்றாகும்
- சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயை சிறுநீர் பரிசோதனை மற்றும் CT ஸ்கேன் மூலம் கண்டறியலாம்
- ஆரம்பகால கண்டறிதல் மிகவும் பயனுள்ள சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு உதவுகிறது
புற்றுநோய் என்பது உங்கள் உடலில் உள்ள உயிரணுக்களின் கட்டுப்பாடற்ற வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. இது உங்கள் சிறுநீர்ப்பையை பாதிக்கும் போது, அது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை பலூன் வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் இடுப்புக்கு அருகில் அடிவயிற்றில் அமைந்துள்ளது. சிறுநீரை உடலில் இருந்து வெளியேற்றும் வரை சேமித்து வைப்பதே இதன் முக்கிய பணி. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் உங்கள் சிறுநீர்ப்பையின் உட்புறத்தை வரிசைப்படுத்தும் யூரோடெலியல் செல்களை பாதிக்கிறது.
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் வகைகள்
[1] போன்ற மூன்று வகையான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்கள் உள்ளன:- யூரோடெலியல் கார்சினோமா
- ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா
- அடினோகார்சினோமா
இடைநிலை செல் கார்சினோமா
- இடைநிலை செல் கார்சினோமா என்பது aபுற்றுநோய் வகைஇது சிறுநீர் பாதையை (சிறுநீரகங்கள், சிறுநீர்க்குழாய்கள் மற்றும் சிறுநீர்ப்பை) வரிசைப்படுத்தும் செல்களில் தொடங்குகிறது. இது சிறுநீரக புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான வகை மற்றும் ஆக்ரோஷமாக இருக்கலாம்.
- புகைபிடித்தல், சில இரசாயனங்களின் வெளிப்பாடு மற்றும் சிறுநீர்ப்பை நோய்த்தொற்றுகளின் வரலாறு போன்ற இடைநிலை செல் புற்றுநோய்க்கான பல ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன. சிகிச்சை விருப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவை அடங்கும்.
- ஏதேனும் இடைநிலை செல் கார்சினோமா அறிகுறிகள் இருந்தால் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும். ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது வெற்றிகரமான விளைவுக்கான வாய்ப்புகளை மேம்படுத்தலாம்.
ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா
- ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமாதோலின் செதிள் உயிரணுக்களில் உருவாகும் ஒரு வகை புற்றுநோயாகும். ஸ்குவாமஸ் செல்கள் என்பது மெல்லிய, தட்டையான செல்கள், அவை தோலின் வெளிப்புற அடுக்கை உருவாக்குகின்றன.
- இந்த வகை புற்றுநோய் பொதுவாக தலை மற்றும் கழுத்து பகுதியில் காணப்படுகிறது, ஆனால் உடலின் மற்ற பகுதிகளான கைகள், கால்கள் மற்றும் தண்டு போன்றவற்றிலும் ஏற்படலாம்.
- ஸ்குவாமஸ் செல் கார்சினோமா பொதுவாக மெதுவாக வளரும் ஆனால் சில நேரங்களில் நிணநீர் கணுக்கள் போன்ற மற்ற உடல் பாகங்களுக்கும் பரவலாம்.
அடினோகார்சினோமா
- அடினோகார்சினோமா என்பது ஒரு வகை புற்றுநோயாகும், இது உடலின் சுரப்பி திசுக்களை உள்ளடக்கிய எபிடெலியல் செல்களில் உருவாகிறது.
- இந்த வகை புற்றுநோயானது ஆண்கள் மற்றும் பெண்களில் கண்டறியப்படும் மிகவும் பொதுவான வகையாகும். அடினோகார்சினோமா உடலில் உள்ள எந்த சுரப்பி திசுக்களிலும் உருவாகலாம் ஆனால் பொதுவாக நுரையீரல், மார்பகம், பெருங்குடல் மற்றும் புரோஸ்டேட் ஆகியவற்றில் காணப்படுகிறது.
- அடினோகார்சினோமாவின் அறிகுறிகள் கட்டியின் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் ஆனால் இருமல், மார்பு வலி, விழுங்குவதில் சிரமம், வயிற்று வலி மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.
- அடினோகார்சினோமாவின் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை சிறந்த சாத்தியமான விளைவுக்கு முக்கியம்.
- சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
- பயாப்ஸி
- CT ஸ்கேன்
- சிஸ்டோஸ்கோபி
- மருத்துவரின் உள் பரிசோதனை
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகள்
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் பொதுவான அறிகுறிகள்[1]:
- வழக்கத்தை விட அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற உணர்வு
- வழக்கத்தை விட அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், ஆனால் சிறிய அளவு சிறுநீரை மட்டுமே வெளியேற்றும்
- சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி அல்லது எரியும் உணர்வு
- கீழ்முதுகு வலி
இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்றை நீங்கள் சந்தித்தால், சரியான நோயறிதலுக்காக உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயை முன்கூட்டியே கண்டறிந்தால் குணப்படுத்த முடியும், எனவே உங்களுக்குத் தேவையான மருத்துவ கவனிப்பைப் பெறுவதை தாமதப்படுத்த வேண்டாம்.
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள்
சிறுநீரில் இரத்தத்தின் இருப்பு
பெண்களின் உடல்நலப் பிரச்சினைகள்அவை எளிதில் கவனிக்கப்படாதவை மற்றும் பின்னர் கடுமையான சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும். அத்தகைய ஒரு நிலை ஹெமாட்டூரியா, சிறுநீரில் இரத்தம் இருப்பது. இது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும் [3], மேலும் இது பெரும்பாலும் புறக்கணிக்கப்படுகிறது. மக்கள் மாதவிடாய் சுழற்சி அல்லது அதை குழப்ப முனைகிறார்கள்மாதவிடாய். மேலும், வலி மற்றும் இரத்தப்போக்கு இல்லை, இந்த அறிகுறி அடிக்கடி ஏற்படாது. சிறுநீரில் இரத்தம் கலந்திருப்பதைக் கண்டால், தாமதிக்காமல், சிறுநீரக மருத்துவரை அணுகுவது நல்லது. நினைவில் கொள்ளுங்கள், உங்கள் சிறுநீர்ப்பை ஆரோக்கியத்தில் அலட்சியம் இருக்கக்கூடாது!இடுப்பு மற்றும் வயிற்றுப் பகுதியில் கடுமையான வலி
அதிக முக்கியத்துவம் கொடுங்கள்பெண்களின் ஆரோக்கியம், குறிப்பாக சுகாதார நிலைமைகள் வரும்போது. புற்றுநோய் மேம்பட்ட நிலையில் இருந்தால், உங்கள் வயிறு மற்றும் இடுப்பு பகுதியில் கடுமையான வலியை நீங்கள் அனுபவிக்கலாம். சிறுநீர்ப்பையில் இருந்து எலும்புகளுக்கு வீரியம் பரவினால், எலும்பு வலியும் பொதுவானது. இந்த பகுதிகளில் நீங்கள் தொடர்ந்து வலியை எதிர்கொண்டால்,மருத்துவரை அணுகவும்எந்த சிக்கல்களையும் நிராகரிக்க.அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க தூண்டுதல்
இந்த அறிகுறி பெரும்பாலும் தவறாக கருதப்படுகிறதுசிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று. பெரும்பாலான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் அறிகுறிகள் UTI இல் ஏற்படுகின்றன. சிறுநீர் கழிக்க முயற்சிக்கும் போது உங்களுக்கு அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் மற்றும் வலி ஏற்படலாம். இந்த வகை புற்றுநோயிலும் சிறுநீர் அடங்காமை காணப்படுகிறது. இந்த சிறுநீர் பிரச்சனைகள் தொடர்ந்தால், மருத்துவரை அணுகுவது நல்லது. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக் கொண்டாலும், வலியில் நிவாரணம் இல்லாமல் இருக்கலாம் மற்றும் உங்கள் சிறுநீர்ப்பையை காலி செய்வது கடினமாக இருக்கலாம். இந்த அறிகுறிகளை சரியான நேரத்தில் நிவர்த்தி செய்வதன் மூலம் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயை அதன் ஆரம்ப நிலையிலேயே கண்டறியலாம்.மாதவிடாய் நின்ற பிறகு கருப்பை இரத்தப்போக்கு
மாதவிடாய் நின்ற பிறகு இரத்தம் அல்லது புள்ளிகள் இருப்பதை நீங்கள் கவனித்தால், நீங்கள் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயால் பாதிக்கப்படலாம். இருப்பதைப் போலவே இந்த அறிகுறியும் கவனிக்கப்படவில்லைசிறுநீரில் இரத்தம். மருத்துவ ஆலோசனையைப் பெற்று, நோயை விரைவில் கண்டறிவது நல்லது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் தவிர, கருப்பை இரத்தப்போக்கு யோனி அல்லது ஒரு அறிகுறியாகும்கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய்[4]. மாதவிடாய் நின்ற பிறகு ஏன் புள்ளிகள் அல்லது இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது என்பதைப் புரிந்துகொள்ள உடல் பரிசோதனை உதவும். தேவைப்பட்டால், நீங்கள் டிரான்ஸ்வஜினல் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய வேண்டியிருக்கும்.கூடுதல் வாசிப்பு:கருப்பை புற்றுநோய்: காரணங்கள், நிலைகள் மற்றும் சிகிச்சைகுறைந்த பசி
இது புற்றுநோயின் பொதுவான அறிகுறியாகும். புற்றுநோய் செல்கள் உடலின் பல்வேறு பகுதிகளில் பரவினால், நீங்கள் சாப்பிடும் ஆர்வத்தை இழக்க நேரிடும். இதன் விளைவாக, நீங்கள் சோர்வாக உணர ஆரம்பிக்கலாம். உங்கள் உடலில் பொதுவான பலவீனம் இருக்கலாம் மற்றும் நீங்கள் எடை இழக்கலாம். ஆனால் இந்த அறிகுறி புற்றுநோயின் உறுதியான அறிகுறி அல்ல. எனவே, எந்த முடிவுக்கும் வருவதற்கு முன், மருத்துவரைச் சந்தித்து உங்கள் அறிகுறிகளைப் பற்றி விவாதிக்கவும்.சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயிலிருந்து உங்களைப் பாதுகாத்துக் கொள்ள உத்தரவாதமான வழி இல்லை என்றாலும், சில நடவடிக்கைகள் உதவக்கூடும். புகைபிடிப்பதைத் தவிர்க்கவும், ஏனெனில் இது மிகப்பெரிய ஆபத்து காரணிகளில் ஒன்றாகும்.சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் காரணங்கள்
புகைபிடித்தல், சில இரசாயனங்களின் வெளிப்பாடு மற்றும் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி என்ற பாக்டீரியத்தின் தொற்று ஆகியவை சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான பல சாத்தியமான காரணங்களாகும். பிற ஆபத்து காரணிகளில் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் குடும்ப வரலாறு, சிறுநீர்ப்பை நோய்த்தொற்றுகளின் வரலாறு மற்றும் ஆணாக இருப்பது ஆகியவை அடங்கும். [1]
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான சரியான காரணம் தெரியவில்லை என்றாலும், பல ஆபத்து காரணிகள் நோயை உருவாக்கும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கலாம். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தைப் பற்றி நீங்கள் கவலைப்பட்டால், உங்கள் ஆபத்தைக் குறைப்பதற்கான வழிகளைப் பற்றி உங்கள் மருத்துவரிடம் பேசுங்கள்.
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் கண்டறிதல்
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் பொதுவாக மருத்துவ இமேஜிங், உடல் பரிசோதனை மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை ஆகியவற்றின் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் பொதுவான அறிகுறி சிறுநீரில் இரத்தம், இது சிறுநீர் பரிசோதனை மூலம் கண்டறியப்படலாம்.[1]
மருத்துவ இமேஜிங் நுட்பங்கள், CT ஸ்கேன் அல்லதுஎம்.ஆர்.ஐ, சிறுநீர்ப்பையில் ஒரு நிறை அல்லது கட்டியை அடையாளம் காண பயன்படுத்தப்படலாம். சிறுநீர்ப்பையின் உடல் பரிசோதனையும் செய்யப்படலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், ஏபயாப்ஸிநோயறிதலை உறுதிப்படுத்த அவசியமாக இருக்கலாம்.
உங்கள் சிறுநீரில் இரத்தம் இருந்தால் அல்லது உங்களுக்கு சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயைக் குறிக்கும் வேறு ஏதேனும் அறிகுறிகள் இருந்தால், அதற்கான காரணத்தை சரியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிக்க மருத்துவரை அணுகுவது அவசியம்.
முதுகுவலி மற்றும் அடிக்கடி சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற வெறி ஆகியவை இந்த நிலையின் சில பொதுவான அறிகுறிகளாகும். பல்வேறு சோதனைகள் மூலம் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயைக் கண்டறியலாம்:
- சிறுநீர் பகுப்பாய்வு
- பயாப்ஸி
- CT ஸ்கேன்
- சிஸ்டோஸ்கோபி
- மருத்துவரின் உள் பரிசோதனை
இந்த நிலை ஆரம்ப நிலையிலேயே கண்டறியப்பட்டால் சிறந்த சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சையைப் பெறுவது சாத்தியமாகும். இது ஆண்களுக்கு அதிகமாக இருந்தாலும், பெண்களையும் பாதிக்கிறது [2]. 55 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களுக்கு சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் ஏற்படுகிறது என்றாலும், அதன் அறிகுறிகளை அறிந்துகொள்வது, ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையைப் பெற உதவும்.
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் சிகிச்சை
சிறுநீர்ப்பையில் பல்வேறு வகைகள் உள்ளனபுற்றுநோய், மற்றும் உங்களுக்கு சிறந்த சிகிச்சை விருப்பம் உங்கள் புற்றுநோய் வகையைப் பொறுத்தது. சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான வகை இடைநிலை செல் புற்றுநோய் ஆகும், இது பொதுவாக அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. மற்ற வகையான சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்களுக்கு கீமோதெரபி, கதிர்வீச்சு சிகிச்சை அல்லது இந்த சிகிச்சைகளின் கலவையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.
பெண்களின் ஆரோக்கியத்தை பாதிக்கக்கூடிய சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் சில எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இங்கே உள்ளன
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் என்பது சிறுநீர் மண்டலத்தை பாதிக்கும் ஒரு வகை புற்றுநோயாகும். இது ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் ஏற்படும் பொதுவான புற்றுநோய்களில் ஒன்றாகும். ஆரம்பகால கண்டறிதல் வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு முக்கியமாகும், எனவே சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.[1]
- சிறுநீரில் இரத்தம்: இது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் மிகவும் பொதுவான அறிகுறியாகும். சிறுநீரில் இரத்தம் காணப்பட்டால், உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.
- Â அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல்: நீங்கள் வழக்கத்தை விட அடிக்கடி சிறுநீர் கழிப்பதைக் கண்டால், இது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.
- சிறுநீர் அவசரம்: இது உடனடியாக சிறுநீர் கழிக்க வேண்டும் என்ற உணர்வு.
- வலிமிகுந்த சிறுநீர் கழித்தல்: சிறுநீர் கழிக்கும் போது வலி அல்லது எரிப்பு ஏற்பட்டால் இது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறியாக இருக்கலாம்.
- கீழ் முதுகு வலி: சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய் கீழ் முதுகு அல்லது இடுப்பு பகுதியில் வலியை ஏற்படுத்தும்.
இந்த அறிகுறிகளில் ஏதேனும் ஒன்றை நீங்கள் சந்தித்தால், நீங்கள் உடனடியாக மருத்துவரை அணுக வேண்டும். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்க்கான வெற்றிகரமான சிகிச்சைக்கு ஆரம்பகால கண்டறிதல் முக்கியமானது.
சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோய்தடுப்பு
ஒருஊட்டச்சத்து நிறைந்த உணவுÂ காய்கறிகள் மற்றும் பழங்களில் உள்ள ஆன்டிஆக்ஸிடன்ட்கள் புற்றுநோயின் அபாயத்தைக் குறைக்கின்றன. சுறுசுறுப்பாக இருங்கள் மற்றும் உங்கள் சிறுநீர்ப்பை நல்ல ஆரோக்கியத்துடன் இருங்கள். சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அறிகுறிகளை நீங்கள் சந்தித்தால், பஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த்தில் உள்ள சிறந்த புற்றுநோயியல் நிபுணர்களை அணுகவும். நேரில் பதிவு செய்யவும் அல்லதுவீடியோ சந்திப்புமேலும் உங்கள் சிறுநீர்ப்பை ஆரோக்கியத்தை சரியான நேரத்தில் நிர்வகிக்கவும்.
புகைப்பிடிப்பவர்கள் வெளியேற்றும் இரண்டாவது புகையும் சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. புகைபிடிப்பவர்களுக்கு இந்த நோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு 20% அதிகம். [1]
புகைப்பிடிப்பவர்களால் வெளியேற்றப்படும் புகையான இரண்டாவது புகை, சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது. புகைபிடிக்கும் பழக்கம் உள்ளவர்களுக்கு இந்த நோய் வருவதற்கான வாய்ப்பு 20% அதிகம்.
சில வேலைகளில் பயன்படுத்தப்படும் புற்றுநோயை உண்டாக்கும் இரசாயனங்கள், சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கலாம். இந்த இரசாயனங்கள் வெளிப்படும் மக்கள் நோய் வளரும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.
நிறைய தண்ணீர் குடிப்பது சிறுநீர்ப்பை புற்றுநோயின் அபாயத்தைக் குறைக்க உதவும். உடலில் உள்ள கார்சினோஜென்களை வெளியேற்ற தண்ணீர் உதவுகிறது.
- குறிப்புகள்
- https://www.healthline.com/health/bladder-cancer
- https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2772966
- https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673616305128
- https://www.aafp.org/afp/2004/0415/p1915.html
- மறுப்பு
இந்த கட்டுரை தகவல் நோக்கங்களுக்காக மட்டுமே என்பதை நினைவில் கொள்ளவும் மற்றும் பஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த் லிமிடெட் ('BFHL') எந்தப் பொறுப்பையும் ஏற்காது எழுத்தாளர் மதிப்பாய்வாளர் தோற்றுவிப்பாளரால் வெளிப்படுத்தப்பட்ட / வழங்கிய கருத்துகள் / ஆலோசனைகள் / தகவல்கள். இந்த கட்டுரை எந்த மருத்துவ ஆலோசனைக்கும் மாற்றாக கருதப்படக்கூடாது, நோய் கண்டறிதல் அல்லது சிகிச்சை. எப்பொழுதும் உங்கள் நம்பகமான மருத்துவர்/தகுதிவாய்ந்த மருத்துவரிடம் ஆலோசிக்கவும். உங்கள் மருத்துவ நிலையை மதிப்பீடு செய்ய தொழில்முறை. மேலே உள்ள கட்டுரை மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது. தகுதிவாய்ந்த மருத்துவர் மற்றும் BFHL எந்தவொரு தகவலுக்கும் அல்லது மூன்றாம் தரப்பினரால் வழங்கப்படும் சேவைகள்