உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கை நிராகரிப்புக்கு எதிராக எப்படி மேல்முறையீடு செய்வது என்பது குறித்த 5 உதவிக்குறிப்புகள்

உடல்நலப் பிரச்சனையால் அவதிப்படுவது உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்தினருக்கும் தொந்தரவாக இருக்கும். இதுபோன்ற நேரங்களில், உங்களுக்குத் தேவையான நிதி நிவாரணத்தை சுகாதார காப்பீடு வழங்குகிறது. ஆனால், உங்கள் க்ளைம் செட்டில்மென்ட் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தால் நிராகரிக்கப்பட்டால் என்ன செய்வது? இது மிகவும் அழுத்தமான அனுபவமாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நீங்கள் அவசரநிலையைக் கையாளுகிறீர்கள் என்றால்.

பல காரணங்களுக்காக உடல்நலக் காப்பீட்டு கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ளவும் [1]. உரிமைகோரல் விண்ணப்பம் முழுமையடையாமல் அல்லது தவறாக இருந்தால் கோரிக்கை மறுக்கப்படலாம். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், காப்பீட்டாளர்கள் நிராகரிப்பதற்கான காரணங்களைப் பற்றி உங்களுக்குத் தெரிவிக்கிறார்கள். கோரிக்கை மறுப்புக்கு எதிராக நீங்கள் மேல்முறையீடு செய்யலாம் என்பதால் நம்பிக்கையை இழக்காதீர்கள். தெரிந்துகொள்ள தொடர்ந்து படியுங்கள்காப்பீட்டு வழங்குநர்கள் உங்கள் கோரிக்கையை ஏன் நிராகரிக்கலாம் மற்றும்உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டால் நீங்கள் என்ன செய்ய வேண்டும்.

சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் கோரிக்கைகளை நிராகரிப்பதற்கான காரணங்கள்

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கையை நிராகரிப்பதற்கான காரணங்களை உடல்நலக் காப்பீட்டு நிறுவனங்கள் தெளிவாகக் கூறும். இல்லை என்றால் அதையே கேட்கலாம். மேலும், பாலிசி உரிமைகோரலுக்கு வலுவான காரணத்தைக் கண்டறிந்தால், சுகாதார காப்பீட்டாளர்கள் வழக்கமாக அதை நிராகரிக்கின்றனர். உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படும் சில சூழ்நிலைகள் இங்கே உள்ளன.

• பாலிசியின் காலம் காலாவதியாகிவிட்டால்
• உங்கள் உரிமைகோரல் விண்ணப்பத்தில் தேவையான சில விவரங்கள் இல்லை
• தேவையான எந்த ஆதார ஆவணத்தையும் நீங்கள் சமர்ப்பிக்கவில்லை என்றால்
• நீங்கள் செய்த செயல்முறை மருத்துவ ரீதியாக தேவையில்லை என்றால்
• பாலிசியின்படி காலக்கெடுவிற்குள் நீங்கள் கோரிக்கையை தாக்கல் செய்யவில்லை என்றால்
• பாலிசியின் கீழ் வராத ஒரு நபருக்கு உரிமைகோரல் எழுப்பப்படும் போது
• நீங்கள் உரிமைகோரியுள்ள சுகாதார நிலை பாலிசியின் கீழ் வரவில்லை என்றால்

உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படும்போது அல்லது நிராகரிக்கப்பட்டால் என்ன செய்வது?

உங்கள் உரிமைகோரல் படிவத்தை சரிசெய்து மீண்டும் விண்ணப்பிக்கவும்

உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்பட்டதும், அதற்கான காரணங்களைக் கண்டறிய உங்களால் முடிந்த அனைத்தையும் செய்யுங்கள். காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கு அனுப்பிய கடிதத்தில் நிராகரிக்கப்பட்டதற்கான காரணத்தை நீங்கள் படிக்கலாம் அல்லது விவரங்களை அறிய காப்பீட்டாளருடன் தொடர்பு கொள்ளலாம். காரணங்களைத் தெரிந்துகொண்டவுடன், அவற்றைச் சரிசெய்து, உங்கள் காப்பீட்டாளருடன் கவனமாக மதிப்பிட்டு விவாதித்த பிறகு மீண்டும் விண்ணப்பிக்கவும். படிவத்தை பூர்த்தி செய்யும் போது தவறுகள் இருந்தால், நீங்கள் விவரங்களை சரிசெய்து தேவையான ஆதார ஆவணங்களை அனுப்பலாம். âகாலாவதியான பாலிசிக்காக எழுப்பப்பட்ட க்ளைம்' காரணமாக க்ளைம் நிராகரிக்கப்பட்டால், உங்களுக்கு எந்தப் பலனும் கிடைக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

தேவையான அனைத்து ஆவணங்களையும் சேகரிக்கவும்

• பணம் செலுத்திய ரசீது நகல்
• மருத்துவ பதிவுகள்
• KYC ஆவணங்கள்
• சுகாதார காப்பீட்டு நிறுவனத்திற்கு மேல்முறையீட்டு கடிதத்தை எழுதுங்கள்

தகவல்தொடர்புகள் மற்றும் பின்தொடர்தல் ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்கவும்

பெரும்பாலான முறையீடுகளுக்கு நாட்கள், வாரங்கள் அல்லது மாதங்கள் ஆகும். உங்கள் மேல்முறையீட்டின் நிலை குறித்து உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் தொடர்ந்து சரிபார்க்கவும். காப்பீட்டாளருடன் எழுத்துப்பூர்வ தகவல்தொடர்புகளை நீங்கள் செய்துள்ளீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்தவும். நீங்கள் யாருடன் பேசுகிறீர்கள், அவர்களின் பதவி, தேதி மற்றும் உரையாடலின் நேரம் ஆகியவற்றைப் பற்றிய குறிப்புகளை வைத்திருங்கள். நீங்கள் மேல்முறையீட்டைச் சமர்ப்பிக்கும் போது, ​​பணியாளர்கள்மருத்துவ காப்பீடுஅசல் முடிவில் ஈடுபடாத நிறுவனத்தைப் பார்க்க வேண்டும்

72 மணிநேரத்திற்குள் முடிவைப் பெற விரைவான மேல்முறையீட்டையும் நீங்கள் கோரலாம். காப்பீட்டு நிறுவனம் அதன் முடிவை உங்களுக்குத் தெரிவிக்கும். அது மேல்முறையீட்டை ஏற்றுக்கொண்டால், உங்கள் மருத்துவச் செலவுகள் ஈடுசெய்யப்படும். அது அதன் அசல் முடிவுடன் இருந்தால், நீங்கள் வெளிப்புற மேல்முறையீட்டைக் கேட்கலாம். இங்கே, ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் நிறுவனத்தில் வேலை செய்யாத ஒரு சுயாதீன மூன்றாம் தரப்பினர் மதிப்பாய்வு செய்து அவர்களின் மதிப்பாய்வை வழங்குவார்கள்.

ஒம்புட்ஸ்மேனை அணுகவும்

30 நாட்களுக்குள் காப்பீட்டாளரிடமிருந்து நீங்கள் கேட்கவில்லை என்றால், புகார் கடிதம் மற்றும் தேவையான ஆவணங்களுடன் நீங்கள் குறைதீர்ப்பாளரை அணுகலாம். காப்பீட்டாளர் மற்றும் பாலிசிதாரருக்கு இடையே உள்ள சர்ச்சையைத் தீர்ப்பதற்கு ஒம்புட்ஸ்மேன் ஒரு மத்தியஸ்தராக செயல்படுகிறார். ஒம்புட்ஸ்மேன் அலுவலகம் உண்மைகளை சரிபார்த்து நியாயமான தீர்ப்பை வழங்குகிறது. காப்பீட்டுத் தீர்ப்பாயம் பாலிசிதாரர்களுக்கு உதவுவதற்காக இந்திய அரசாங்கத்தால் உருவாக்கப்பட்டது [2].

ஒம்புட்ஸ்மேன் காப்பீட்டாளரால் நியமிக்கப்படுகிறார். காப்பீட்டுச் சட்டம், 1938 [3] இன் படி பிரீமியம் தகராறு, க்ளைம் செட்டில்மென்ட் தாமதம், விதிமுறைகள் மற்றும் நிபந்தனை மீறல்கள் மற்றும் பிற சிக்கல்கள் குறித்து உங்கள் காப்பீட்டாளருக்கு எதிராக நீங்கள் புகார் செய்யலாம். ஒம்புட்ஸ்மேன் பாரபட்சமற்ற மற்றும் நீதிமன்றத்திற்கு வெளியே அணுகுமுறையைப் பயன்படுத்துகிறார். உங்கள் உரிமைகோரலை சரிபார்க்க இதுவே கடைசி வழியாகும். அதற்குப் பிறகு, நீங்கள் சட்ட உதவியைப் பெற வேண்டியிருக்கும், அது சில நேரங்களில் உங்கள் மருத்துவச் செலவை விட அதிகமாக செலவாகும்

பாலிசியை வாங்கும் முன் காப்பீட்டாளரின் க்ளைம் செயல்முறை மற்றும் க்ளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம் போன்ற காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்வது பாலிசிதாரராக உங்களின் முதல் மற்றும் முக்கிய பொறுப்பு. உங்களுக்கு விஷயங்களை எளிதாக்கும் மற்றும் உங்களுக்குத் தேவைப்படும்போது நிதி உதவி வழங்கும் சுகாதாரத் திட்டத்தை வாங்கவும். வாங்குவதைக் கருத்தில் கொள்ளுங்கள்முழுமையான சுகாதார தீர்வுபஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த் வழங்கும் திட்டங்கள். உங்களுக்கும் உங்கள் குடும்பத்துக்கும் ரூ.10 லட்சம் வரை உயர் மருத்துவக் காப்பீட்டை வழங்குகிறார்கள். பதிவு செய்து சில நிமிடங்களில் உடல்நலம் மற்றும் ஆரோக்கிய நன்மைகளுடன் தொடங்குங்கள்!