உரிமைகோரலை எவ்வாறு தாக்கல் செய்வது: செயல்முறை மற்றும் தேவையான ஆவணங்கள் பற்றிய விரைவான வழிகாட்டி

ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாலிசியின் பலன்கள் மற்றும் கவரேஜைப் பெறுவதற்கு ஒரு ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் க்ளெய்ம் தாக்கல் செய்யப்பட்டு காப்பீட்டாளரிடம் சமர்ப்பிக்கப்படுகிறது. உங்கள் பாலிசி விதிமுறைகளைப் பொறுத்து, பணமில்லா உரிமைகோரலுக்கு அல்லது திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலுக்கு நீங்கள் தாக்கல் செய்யலாம். திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரலின் கீழ், காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கு ஏற்படும் செலவுகளுக்குத் திருப்பிச் செலுத்துவார். பணமில்லா உரிமைகோரலில், காப்பீட்டாளர் நேரடியாக மருத்துவமனையில் பில்களை செலுத்துவார். சிகிச்சை செலவுகளுக்கு நீங்கள் பணம் செலுத்த வேண்டியதில்லை

எந்த உரிமைகோரல் உங்களுக்குச் சிறப்பாகச் செயல்படும் என்பதை அறிய, ஒவ்வொரு வகையின் செயல்முறையையும் நன்கு அறிந்திருப்பது நல்லது. உரிமைகோரல் செயல்முறை, தேவையான ஆவணங்கள் மற்றும் உரிமைகோரல் படிவத்தின் முக்கிய புள்ளிகள் பற்றி மேலும் அறிய படிக்கவும்.

சுகாதார காப்பீடு கோரிக்கை செயல்முறை

பணமில்லா

ரொக்கமில்லா திருப்பிச் செலுத்துதலில், நீங்கள் சிகிச்சைச் செலவைச் செலுத்த வேண்டியதில்லை. உங்கள் காப்பீட்டாளர் நேரடியாக மருத்துவமனைக்குச் செலுத்துவார். பணமில்லா உரிமைகோரல்கள், அது வழங்கும் நன்மைகளால் பிரபலமடைந்து வருகின்றன. ஒரு கணக்கெடுப்பின்படி, பணமில்லா உரிமைகோரல்கள் 26% முதல் 50% வரை அதிகரித்துள்ளன [1].

தகுதி பெற, உங்கள் சிகிச்சை நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் நடைபெறுகிறதா என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். திட்டமிட்ட மற்றும் அவசர சிகிச்சைக்கு பணமில்லா உரிமைகோரலை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். இரண்டிற்கும் செயல்முறை வேறுபட்டது. இங்கே ஒரு முறிவு உள்ளது.

திட்டமிட்ட மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு

உங்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், உங்கள் காப்பீட்டாளரைத் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும். உங்கள் சிகிச்சைக்கு குறைந்தது 7 நாட்களுக்கு முன்னதாக உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் நீங்கள் தெரிவிக்க வேண்டும். சரிபார்த்த பிறகு, உங்கள் காப்பீட்டாளர் உங்களுக்கும் மருத்துவமனைக்கும் உறுதிப்படுத்தல் கொடுப்பார். சேர்க்கையின் போது, ​​உங்கள் உடல்நலம் அல்லது பாலிசி ஐடி கார்டு, உறுதிப்படுத்தல் கடிதம் மற்றும் பிற தேவையான ஆவணங்களைக் காட்ட வேண்டும். மருத்துவக் கட்டணங்கள் உங்கள் காப்பீட்டாளரால் நேரடியாக மருத்துவமனைக்குச் செலுத்தப்படும்.

அவசர மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுவதற்கு

இதற்கு, உங்கள் சிகிச்சையைத் தொடங்கிய 24 மணி நேரத்திற்குள் உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் தெரிவிக்க வேண்டும். மருத்துவமனையின் TPA மேசையிலிருந்தும் காப்பீட்டாளரைத் தொடர்புகொள்ளலாம். உங்கள் குடும்பத்தைச் சேர்ந்த எவரும் இந்த செயல்முறையை கையாளலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவமனை உங்கள் காப்பீட்டாளருக்கு நேரடியாக பணமில்லா படிவத்தை அனுப்பலாம். அங்கீகார கடிதம் கிடைத்ததும், உங்கள் பணமில்லா கோரிக்கை நடைமுறைக்கு வரும். எந்தவொரு சந்தர்ப்பத்திலும், பில்களின் அனைத்து நகல்களையும் சேகரிப்பதை உறுதிசெய்யவும். அசல் பில்கள் நேரடியாக உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநருக்கு மருத்துவமனை மூலம் அனுப்பப்படும்

கொடுக்கப்படுவதுடன்

நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் உங்கள் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படாவிட்டால் அல்லது பணமில்லா உரிமைகோரலுக்கு தகுதியற்றதாக இருந்தால், இந்த முறையை நீங்கள் தேர்வு செய்யலாம். இதற்காக, நீங்கள் மருத்துவமனை கட்டணங்களை செலுத்த வேண்டும் மற்றும் முக்கியமான மருத்துவ ஆவணங்களின் பதிவை பராமரிக்க வேண்டும். இதில் சோதனை அறிக்கைகள் அல்லது டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம் இருக்கலாம். டிஸ்சார்ஜ் செய்யப்பட்ட பிறகு, உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரைத் தொடர்புகொண்டு உரிமைகோரவும். நீங்கள் ஒரு உரிமைகோரல் படிவத்தை பூர்த்தி செய்து, பில்கள் மற்றும் பிற ஆவணங்களுடன் சமர்ப்பிக்க வேண்டும். நீங்கள் படிவத்தைச் சமர்ப்பித்த பிறகு, உங்கள் காப்பீட்டாளர் கோரிக்கையைச் செயல்படுத்துவார். ஒப்புதலின் பேரில், தொகை உங்கள் வங்கிக் கணக்கிற்கு மாற்றப்படும். உங்கள் காப்பீட்டாளருக்குத் தேவையான அனைத்து ஆவணங்களையும் தகவல்களையும் சமர்ப்பிப்பதை உறுதிசெய்யவும். இது உங்கள் நிராகரிப்பு வாய்ப்புகளை குறைக்கும்

தேவையான ஆவணங்கள்

பணமில்லா

பணமில்லா உரிமைகோரலுக்கு நீங்கள் சமர்ப்பிக்க வேண்டிய சில பொதுவான ஆவணங்கள் இங்கே உள்ளன.

• முறையாகவும் சரியாகவும் நிரப்பப்பட்ட பணமில்லா உரிமைகோரல் படிவம்
• நோய் கண்டறிதல் அல்லது விசாரணை அறிக்கை
• செல்லுபடியாகும் அடையாளச் சான்று அல்லது உடல்நலக் காப்பீட்டு அட்டை
• காப்பீட்டு வழங்குநரால் தேவைப்படும் மற்ற ஆவணங்கள்

கொடுக்கப்படுவதுடன்

திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைக்கு, காப்பீட்டாளர்களுக்குத் தேவைப்படும் பொதுவான ஆவணங்கள் பின்வருமாறு:

• முறையாக பூர்த்தி செய்யப்பட்ட உரிமைகோரல் படிவம்
• அனைத்து ரசீதுகள் மற்றும் பில்களின் அசல் நகல்
• சிகிச்சையளிக்கும் மருத்துவரால் கையொப்பமிடப்பட்ட படிவம் அல்லது மருத்துவச் சான்றிதழ்
• விசாரணை அறிக்கை
• மருத்துவமனை அல்லது மருந்தகத்தில் இருந்து பண மெமோக்கள் மற்றும் மருந்துச்சீட்டுகள்
• மருத்துவமனையால் வழங்கப்பட்ட அசல் வெளியேற்ற அட்டை அல்லது சுருக்கம்
• காப்பீட்டு வழங்குநரால் தேவைப்படும் மற்ற ஆவணங்கள்

உரிமைகோரலுக்குத் தாக்கல் செய்யும் போது, ​​செயல்முறை மற்றும் ஆவணத் தேவைகளைப் புரிந்துகொண்டுள்ளீர்கள் என்பதை உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள். உங்களுக்கு சந்தேகம் இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் பேசுங்கள்.

கோரிக்கை படிவம்

பணமில்லா உரிமைகோரல் படிவம்

பணமில்லா உரிமைகோரல் படிவத்தில், நீங்கள் பின்வரும் விவரங்களை நிரப்ப வேண்டும்.

• மருத்துவமனையின் பெயர் மற்றும் இடம்
• நோயாளியின் பெயர், வயது, பாலினம் மற்றும் தொடர்பு எண்
• பாலிசியின் பெயர் மற்றும் எண்
• பாலிசிதாரரின் பெயர்
• தொழில் மற்றும் முகவரி

மருத்துவமனை அல்லது உங்கள் சிகிச்சை மருத்துவரால் நிரப்பப்பட வேண்டிய பகுதியையும் நீங்கள் காண்பீர்கள். அதில் பின்வரும் தகவல்கள் உள்ளன.

• சிகிச்சை அளிக்கும் மருத்துவரின் பெயர் மற்றும் தொடர்பு எண்
• நோய் கண்டறிதல் மற்றும் தொடர்புடைய கண்டுபிடிப்புகள்
• நோயாளியின் மருத்துவ வரலாறு
• சிகிச்சை முறை மற்றும் அதன் விவரங்கள்
• நோயாளியின் விவரங்கள் (சேர்க்கையின் தேதி மற்றும் நேரம், எதிர்பார்க்கப்படும் நேரம், அறை வகை)
• மதிப்பிடப்பட்ட கட்டணங்கள் (ஒரு நாளைக்கு அறை வாடகை, சிகிச்சை செலவு, அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கான கட்டணம், ஆலோசனை, ICU அல்லது OT கட்டணங்கள், மருந்துகள்)
• திருப்பிச் செலுத்தும் உரிமைகோரல் படிவம்

திதிருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைபடிவம் இரண்டு பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, ஒன்று காப்பீட்டாளரால் நிரப்பப்படும் மற்றும் மற்றொன்று மருத்துவமனையால் நிரப்பப்படும். பாலிசிதாரராக, நீங்கள் பின்வரும் விவரங்களை நிரப்ப வேண்டும்.

• பாலிசிதாரரின் விவரங்கள்
• நோயாளியின் விவரங்கள்
• காப்பீட்டு விவரங்கள்
• மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் விவரங்கள் (மருத்துவமனையின் பெயர், காரணம், அனுமதிக்கப்பட்ட தேதி மற்றும் நேரம், வெளியேற்ற தேதி, அறை வகை)
• உரிமைகோரல் விவரங்கள் (மருத்துவமனைக்கு முந்தைய மற்றும் பிந்தைய செலவுகள், இதர செலவுகள், ஏற்கனவே கோரப்பட்ட பலன்கள்)
• சமர்ப்பிக்கப்பட்ட ஆவணங்களுக்கான சரிபார்ப்பு பட்டியல்

உங்கள் படிவங்களைச் சமர்ப்பிக்கும் முன் அவற்றைச் சரிபார்ப்பது முக்கியம். தவறான அல்லது தகவல் தவறினால் உங்கள் கோரிக்கை நிராகரிக்கப்படலாம். படிவங்கள் அல்லது செயல்முறை பற்றி ஏதேனும் கேள்விகள் இருந்தால், உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குனரிடம் பேசவும். இது தவிர, காப்பீட்டாளர் வழங்கிய காலத்திற்குள் உங்கள் உரிமைகோரலைத் தாக்கல் செய்ய மறக்காதீர்கள். குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவுக்குள் உங்கள் கோரிக்கைக்கான பதிலை நீங்கள் எப்படிப் பெறலாம். அனைத்து ஆவணங்களையும் பெற்ற 30 நாட்களுக்குள் காப்பீட்டாளர் ஒரு கோரிக்கையை தீர்க்க வேண்டும் அல்லது நிராகரிக்க வேண்டும் [2]. உரிமைகோரல் தீர்வு செயல்முறை சீராக நடைபெறுவதை இது உறுதி செய்யும்

நீங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டை வாங்குவது பற்றி யோசித்தால், பார்க்கவும்முழுமையான சுகாதார தீர்வுபஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த் மீது வழங்கப்படும் திட்டங்கள். 3-படி வாங்குதல் செயல்முறை மற்றும் ஒரு நிமிடத்திற்குள் பணமில்லா தீர்வு ஆகியவை உங்களுக்கு விஷயங்களை எளிதாக்குவது உறுதி. இதன் மூலம், நீங்கள் உங்கள் ஆரோக்கியத்தில் கவனம் செலுத்தலாம் மற்றும் விரிவான உரிமைகோரல் செயல்முறையைப் பற்றி கவலைப்பட வேண்டாம்ஆரோக்யா கேர் தவிர பஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த் ஆஃபர்கள் ஏசுகாதார அட்டைஇது உங்கள் மருத்துவ கட்டணத்தை எளிதான EMI ஆக மாற்றுகிறது.