Gynaecologist and Obstetrician | 8 মিনিট পড়া
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া: রোগ নির্ণয়, কারণ, চিকিৎসা এবং প্রতিরোধ
দ্বারা মেডিকেল পর্যালোচনা
- সূচি তালিকা
সারমর্ম
সঙ্গে নারীপ্রিক্ল্যাম্পসিয়াএকটি উচ্চ রক্তচাপের স্তর বিকাশ করবে এবং তাদের প্রস্রাবে উচ্চ প্রোটিন থাকবে। এই অবস্থা গর্ভাবস্থার শেষার্ধে বা প্রসবের পর প্রথম কয়েক দিনে যে কোনো সময় ঘটতে পারে। একজন গর্ভবতী মহিলার কোন অভিজ্ঞতা হলে অবিলম্বে তার চিকিত্সককে কল করতে হবেপ্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণ. এই অবস্থার একমাত্র নিরাময় হল প্রসবভ্রূণএবং প্লাসেন্টা।Â
গুরুত্বপূর্ণ দিক
- প্রিক্ল্যাম্পসিয়া গর্ভাবস্থায় বা প্রসবের পরে উচ্চ রক্তচাপ এবং একটি সম্পর্কিত উপসর্গের কারণে ঘটে যেমন প্রোট
- সাধারণত, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ পরে এবং কিছু ক্ষেত্রে প্রসবের পরে ঘটে
- এক্লাম্পসিয়া হল প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার একটি গুরুতর অগ্রগতি যার ফলে খিঁচুনি হতে পারে
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া একটি গর্ভাবস্থা-সম্পর্কিত স্বাস্থ্য জটিলতা হিসাবে পরিচিত যেখানে আপনার রক্তচাপ বেড়ে যেতে পারে, এবং আপনার প্রস্রাবে উচ্চ পরিমাণে প্রোটিন থাকতে পারে, যা কিডনির ক্ষতি নির্দেশ করে। আপনি অবশ্যই জানেন যে প্রিক্ল্যাম্পসিয়া সাধারণত গর্ভাবস্থার বিশ সপ্তাহের পরে প্রকাশিত হয় যাদের পূর্বে স্বাভাবিক পরিসরে রক্তচাপ ছিল। কদাচিৎ এই অবস্থা প্রসবের পরেও বিকশিত হতে পারে, যা প্রসবোত্তর প্রিক্ল্যাম্পসিয়া নামে পরিচিত। প্রিক্ল্যাম্পসিয়া মা ও শিশু উভয়ের জন্যই মারাত্মক হতে পারে যদি চিকিৎসা না করা হয়। চিকিত্সার পদক্ষেপগুলির মধ্যে রয়েছে প্রাথমিক প্রসব, রক্তচাপ সতর্কতা অবলম্বন করা এবং এটি কমানোর জন্য ওষুধ।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া অর্থ
এটি একটি গুরুতর রক্তচাপের অবস্থা যা গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়ে, প্রধানত 20 তম সপ্তাহের পরে বিকাশ লাভ করে। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের উচ্চ রক্তচাপ (140/90 mmHg-এর বেশি উচ্চ রক্তচাপ) [1] এবং প্রস্রাবে প্রোটিনের উচ্চ মাত্রা (প্রোটিনুরিয়া) থাকে। যেহেতু প্রিক্ল্যাম্পসিয়া অন্যান্য অঙ্গগুলিকেও প্রভাবিত করতে পারে যা মা এবং ভ্রূণ উভয়ের জন্যই বিপজ্জনক হতে পারে, তাই এটির প্রাথমিক চিকিত্সা করা দরকার।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হৃৎপিণ্ড এবং অন্যান্য অঙ্গের উপর চাপ সৃষ্টি করতে পারে, প্লাসেন্টায় রক্ত সরবরাহকে প্রভাবিত করতে পারে, কিডনি/লিভারের কার্যকারিতা ব্যাহত করতে পারে এবং আপনার ফুসফুসে তরল জমা হতে পারে। কিডনি অকার্যকর হওয়ার প্রথম লক্ষণ হল প্রস্রাবে প্রোটিনের পরিমাণ।
এটি একলাম্পসিয়াও হতে পারে, একটি আরও গুরুতর অবস্থা যা হতে পারেখিঁচুনিব্যক্তির মধ্যে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার নিরাময় হল জন্ম দেওয়া, এবং প্রসবের পরেও লক্ষণগুলি 6 সপ্তাহ পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। তাই, প্রি-ক্ল্যাম্পসিয়া তাড়াতাড়ি ধরা এবং চিকিত্সা করা মা এবং শিশু উভয়ের জন্য দীর্ঘমেয়াদী স্বাস্থ্য সমস্যার সম্ভাবনা কমিয়ে দিতে পারে।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণ
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণগুলি সাধারণত গর্ভাবস্থার 20 সপ্তাহ পরে দেখা দিতে শুরু করে, [২] যদিও বিরল ক্ষেত্রে লক্ষণগুলি আগে দেখা দিতে পারে। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার সবচেয়ে সাধারণ লক্ষণ হল:Â
- উচ্চ রক্তচাপ
- প্রস্রাবে অতিরিক্ত প্রোটিন
- পালমোনারি শোথ
- বমি বমি ভাব
- বমি করা
- প্রচণ্ড মাথাব্যথা
- পেটে ব্যথা
- ফুসফুসে তরল সংগ্রহের কারণে শ্বাসকষ্ট
- দৃষ্টি পরিবর্তন বা সাময়িক দৃষ্টিশক্তি হ্রাস
- হঠাৎ পা, হাত ও ওজন বেড়ে যাওয়া
- প্লেটলেটের মাত্রা বা থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া কমে যাওয়া
- কম ঘন ঘন প্রস্রাব করা
- অস্বাভাবিক লিভার ফাংশন
- অস্বাভাবিক কিডনির কার্যকারিতা
আপনার নিয়মিত পরীক্ষার সময়, আপনার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ দেখতে পারেন যে আপনার রক্তচাপ 140/90 বা তার বেশি। এছাড়াও, প্রস্রাব পরীক্ষা আপনার প্রস্রাবে প্রোটিন, কম প্লেটলেটের মাত্রা বা অস্বাভাবিক লিভার এনজাইম দেখাতে পারে।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার কারণ
প্লাসেন্টা প্রোটিন এবং অন্যান্য পদার্থ তৈরি করে যা শ্রমের অগ্রগতিতে অপরিহার্য ভূমিকা পালন করে। মায়ের সাথে সুস্থ রক্ত সরবরাহ স্থাপনের জন্য যদি প্লাসেন্টা জরায়ুর গভীরে না থাকে, তাহলে গর্ভাবস্থার পরবর্তী পর্যায়ে ভ্রূণ পর্যাপ্ত অক্সিজেন এবং পুষ্টি গ্রহণ করতে পারে না। গর্ভাবস্থার 20 তম সপ্তাহের পরে এটি একটি সমস্যা হতে পারে কারণ ভ্রূণ প্রসারিত হয়। যদি রক্তনালীগুলি সঠিকভাবে বিকাশ না করে তবে এটি মায়ের লিভার এবং কিডনির ক্ষতি করতে পারে এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়া নামক ক্লিনিকাল অবস্থার কারণ হতে পারে৷
স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞরা প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার সঠিক কারণ চিহ্নিত করেননি, তবে সম্ভাব্য কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:Â
- জেনেটিক ফ্যাক্টর
- অটোইমিউন ডিসঅর্ডার
- রক্তনালীর ক্ষতি
- জরায়ুতে অপর্যাপ্ত রক্ত প্রবাহ
- দরিদ্র পুষ্টি এবং উচ্চ শরীরের চর্বি
কিছু ঝুঁকির কারণ যা প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তুলতে পারে:Â
- একাধিক গর্ভাবস্থা
- 40 বছরের বেশি বয়সী মহিলারা
- প্রথমবার গর্ভাবস্থা
- পূর্ববর্তী গর্ভাবস্থায় প্রিক্ল্যাম্পসিয়া থাকা
- মোটা হওয়া
- ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ, কিডনি রোগ, লুপাস ইত্যাদির মতো স্বাস্থ্যের অবস্থার ইতিহাস থাকা।
- প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার পারিবারিক ইতিহাস
- এর মাধ্যমে গর্ভবতী হওয়াআইভিএফপদ্ধতি
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্রতিরোধ করার কোন উপায় নেই, তবে প্রাথমিক এবং সামঞ্জস্যপূর্ণ প্রসবপূর্ব যত্ন প্রাথমিক লক্ষণগুলি সনাক্ত করতে, চিকিত্সা শুরু করতে এবং জটিলতাগুলি এড়াতে সহায়তা করতে পারে।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া চিকিত্সা
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার একক চিকিৎসা হল শিশুর প্রসব এবং প্লাসেন্টা। উপরন্তু, রক্তচাপ কমানোর ওষুধ রোগীর স্ট্রোকের ঝুঁকি কমাতে পারে, তবে এটি মৌলিক অস্বাভাবিকতা বা রোগের অগ্রগতির উন্নতি করে না।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া চিকিত্সার পদক্ষেপগুলি অবস্থার পরিমাণ এবং ভ্রূণের গর্ভকালীন বয়সের উপর নির্ভর করে। উপরন্তু, প্রসবের পদ্ধতি (প্রাকৃতিক বা সিজারিয়ান) বিভিন্ন কারণের উপর নির্ভর করে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, যোনিপথে প্রসব সম্ভব হতে পারে।
শ্রম প্ররোচিত করার জন্য অক্সিটোসিন দেওয়া হয়। যাইহোক, যদি কিছু সময়ের জন্য প্রসবের অগ্রগতি না হয় বা দ্রুত প্রসবের প্রয়োজন হয় এমন জটিলতাগুলি, একটি সিজারিয়ান জন্মের প্রয়োজন হতে পারে৷
মেয়াদে চিকিৎসা:প্রিক্ল্যাম্পসিয়া জটিলতা সহ গর্ভধারণ যা 37 সপ্তাহ পরে প্রসব করা হয় এই অবস্থার সমাধান করতে এবং মা এবং শিশুর ক্ষতি রোধ করতে। পূর্ণ-মেয়াদী ভ্রূণ সাধারণত জটিলতার কম ঝুঁকিতে থাকে এবং তাদের নবজাতকের যত্নের প্রয়োজন হয় না।
মেয়াদের আগে চিকিৎসা:Â যদি প্রিক্ল্যাম্পসিয়া 37 সপ্তাহের আগে বিকশিত হয়, কিন্তু এর বৈশিষ্ট্যগুলি খুব বেশি গুরুতর না হয়, তাহলে ভ্রূণকে বাড়তে এবং পরিপক্ক হওয়ার জন্য ডেলিভারিটি 37 সপ্তাহ পর্যন্ত বিলম্বিত হতে পারে। যাইহোক, যদি জটিলতা দেখা দেয়, মা এবং ভ্রূণকে রক্ষা করার জন্য অবিলম্বে প্রসব করা প্রয়োজন। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায় আক্রান্ত মহিলাদের 37 সপ্তাহের আগে ডেলিভারি বিলম্বিত হলে, প্রিটার্ম ডেলিভারির ঝুঁকির জন্য প্রস্তুত করার জন্য মা এবং তার ভ্রূণকে নিবিড়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়।
মাতৃত্ব পর্যবেক্ষণ:বিলম্বিত প্রসবের ক্ষেত্রে, মাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয় এবং ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ করা হয়। ধাপগুলির মধ্যে রয়েছে রক্ত পরীক্ষা, রক্তচাপ পরিমাপ, লিভার এবং কিডনির কার্যকারিতা পরীক্ষা এবং প্লেটলেট গণনা পরীক্ষা। কখনও কখনও মহিলাদের বাড়িতে থাকার অনুমতি দেওয়া যেতে পারে, তাদের রক্তচাপ স্ব-পরীক্ষা করা যেতে পারে, তাদের গাইনোকোলজিস্টের কাছে মাঝে মাঝে পরিদর্শন করতে পারে এবং কোনো গুরুতর লক্ষণ দেখা দিলে অবিলম্বে তাদের কল করতে পারে।
ভ্রূণ পর্যবেক্ষণ:ভ্রূণ পর্যবেক্ষণের মধ্যে রয়েছে আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা এবং অ-স্ট্রেস পরীক্ষা করা। ভ্রূণের হৃদস্পন্দন পরিমাপের জন্য মায়ের পেটে একটি যন্ত্র স্থাপন করে অ-স্ট্রেস পরীক্ষা করা হয়৷
আল্ট্রাসাউন্ড ভ্রূণের বৃদ্ধি নিরীক্ষণ করতে এবং নাভির মাধ্যমে তার সুস্থতা এবং সঠিক রক্ত প্রবাহের মূল্যায়ন করতে সহায়তা করতে পারে। একটি বায়োফিজিকাল প্রোফাইল ভ্রূণের নড়াচড়া, শ্বাস-প্রশ্বাস এবং অন্যান্য পরামিতি মূল্যায়ন করে এবং স্কোর বরাদ্দ করা হয়। একটি কম স্কোর নির্দেশ করে যে তাড়াতাড়ি প্রসব ভ্রূণের জন্য উপকারী হবে
স্টেরয়েড:সময়ের আগে প্রসব করা ভ্রূণের ফুসফুস সম্পূর্ণরূপে বিকশিত নাও হতে পারে। তাই, যেসব নারীদের প্রিটারম ডেলিভারি প্রয়োজন তাদের সাধারণত ভ্রূণের ফুসফুসের বিকাশ দ্রুত করার জন্য স্টেরয়েড ইনজেকশন দেওয়া হয়। স্টেরয়েড অকাল জন্মের অন্যান্য জটিলতাও কমাতে পারে, যেমন রক্তক্ষরণ।
পোস্টে বিতরণ:Â সাধারণত, ভ্রূণ প্রসবের পর 48 ঘন্টার মধ্যে প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণগুলি সমাধান করা উচিত এবং কয়েক মাসের মধ্যে লিভার এবং কিডনি স্বাভাবিক কার্যকারিতায় ফিরে আসে। কিন্তু যদি আপনার গর্ভাবস্থায় প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হয়, তাহলে আপনাকে অবশ্যই আপনার ডাক্তারের সাথে ঘনিষ্ঠভাবে অনুসরণ করতে হবে। এছাড়াও, যদি আপনি প্রসবের পরে কোনো প্রিক্ল্যাম্পসিয়া লক্ষ্য করেন (এমনকি একটি জটিল গর্ভাবস্থায়ও) অবিলম্বে আপনার চিকিত্সকের সাথে যোগাযোগ করুন। নিয়মিত রক্তচাপ পরীক্ষা করার জন্য আপনি আপনার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞের সাথে অনলাইন অ্যাপয়েন্টমেন্টও পেতে পারেন
অতিরিক্ত পড়া:Âগর্ভাবস্থায় উচ্চ রক্তচাপ
কিভাবে এক্লাম্পসিয়া হওয়ার ঝুঁকি কমাতে হয়?
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হওয়ার ঝুঁকি আছে এমন লোকদের জন্য, এটি হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে গর্ভাবস্থার আগে এবং সময় কিছু পদক্ষেপ নেওয়া যেতে পারে। এই পদক্ষেপ অন্তর্ভুক্ত:Â
- আপনার রক্তচাপ এবং রক্তে শর্করা নিয়ন্ত্রণ করা (যদি আপনার আগে উচ্চ ডায়াবেটিস বা উচ্চ রক্তচাপ ছিল)৷
- নিয়মিত ব্যায়ামের রুটিন বজায় রাখা
- কমহিলাদের জন্য মাল্টিভিটামিননিয়মিত Â
- পর্যাপ্ত ঘুম পাওয়া
- স্বাস্থ্যকর খাবারে সোডিয়াম কম রাখা
- অ্যালকোহল এবং ক্যাফিন এড়িয়ে চলুন
প্রতিদিন একটি শিশুর অ্যাসপিরিন গ্রহণ করা প্রমাণিত হয়েছে যে আপনার প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পাবে। যাইহোক, যদি আপনি প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ঝুঁকির কারণগুলি প্রদর্শন করেন, আপনার ডাক্তার গর্ভাবস্থার প্রথম দিকে (প্রায় 12 সপ্তাহ) অ্যাসপিরিন গ্রহণের পরামর্শ দিতে পারেন।
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার জটিলতা অন্তর্ভুক্ত
ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতা
যেহেতু প্রিক্ল্যাম্পসিয়া প্লাসেন্টায় রক্ত নিয়ে যাওয়া ধমনীকে প্রভাবিত করে, তাই শিশু পর্যাপ্ত অক্সিজেন, রক্ত এবং পুষ্টি পাবে না। ফলস্বরূপ, এটি প্রায়শই ভ্রূণের বৃদ্ধির সীমাবদ্ধতার কারণ হতে পারে।
নির্ধারিত সময়ের পূর্বে জন্ম
প্রিক্ল্যাম্পসিয়া 37 সপ্তাহের আগে অপরিকল্পিত সময়ের আগে জন্ম বা প্রসবের কারণ হতে পারে। একটি অকাল শিশুর খাওয়ানো এবং শ্বাস নিতে অসুবিধা, দৃষ্টি এবং শ্রবণ সমস্যা, সেরিব্রাল পালসি এবং বিকাশে বিলম্বের উচ্চ ঝুঁকি থাকে। প্রিটার্ম ডেলিভারির আগে চিকিৎসা এই ঝুঁকি কমাতে পারে।
প্ল্যাসেন্টাল ছেদন
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার এই অবস্থার কারণে আপনার প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রাপেশনের ঝুঁকি বাড়তে পারে। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ায়, প্রসবের আগে জরায়ুর দেয়াল থেকে প্লাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হয়ে যায়। কখনও কখনও, এই ধরনের গুরুতর আচমকা রক্তপাত হতে পারে যা মা এবং শিশু উভয়ের জন্য মারাত্মক হতে পারে।
হেল্প সিনড্রোম
প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার এই গুরুতর রূপটি হিমোলাইসিস (অর্থাৎ, লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস), কম প্লেটলেট গণনা এবং লিভারের এনজাইম বৃদ্ধির জন্য দাঁড়ায়। এই অবস্থা অনেক অঙ্গ প্রভাবিত করে, দীর্ঘমেয়াদী কারণ হতে পারেমহিলাদের স্বাস্থ্য সমস্যামায়ের জন্য, এবং মা এবং শিশু উভয়ের জন্য মারাত্মক হতে পারে।
একলাম্পসিয়া
এক্লাম্পসিয়া খিঁচুনি, কোমা এবং প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার লক্ষণগুলির সূত্রপাত ঘটায়। এমনকি একলাম্পসিয়ার পূর্বে দেখা কোনো লক্ষণ ছাড়াই একলাম্পসিয়া হতে পারে। একলাম্পসিয়ার অন্যান্য লক্ষণগুলির মধ্যে রয়েছে দৃষ্টি সমস্যা, তীব্র মাথাব্যথা এবং মানসিক বিভ্রান্তি। এই অবস্থা ডেলিভারির আগে, সময় বা পরে ঘটতে পারে।
অন্যান্য অঙ্গের ক্ষতি
এটি কিডনি এবং লিভারের ক্ষতি করতে পারে, ফুসফুস, হৃৎপিণ্ড এবং চোখকে ক্ষতিগ্রস্ত করতে পারে এবং এমনকি ব্রেন স্ট্রোকের কারণ হতে পারে। অঙ্গের ক্ষতির তীব্রতা প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার তীব্রতার উপর নির্ভর করে।
হৃদরোগের
কখনও কখনও, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া ভবিষ্যতে হার্ট এবং কার্ডিওভাসকুলার হৃদরোগের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। আপনার যদি একাধিকবার প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হয়ে থাকে বা প্রিটার্ম ডেলিভারি হয়ে থাকে তাহলে এই সুযোগ আরও বেশি।
গর্ভাবস্থায় নিজেকে এবং আপনার শিশুকে নিরাপদ ও সুস্থ রাখা অপরিহার্য। এর মধ্যে রয়েছে নিয়মিত পরীক্ষায় যাওয়া, সুষম খাদ্য খাওয়া এবং প্রসবপূর্ব ভিটামিন গ্রহণ। এমনকি সঠিক যত্ন সহ, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া গর্ভাবস্থার সময় বা পরে অনিবার্য, এবং এটির জন্য দ্রুত চিকিৎসা এবং চিকিত্সা প্রয়োজন। পাওয়াটাই বুদ্ধিমানের কাজমহিলাদের স্বাস্থ্য বীমাবিশেষ করে মনের শান্তি নিশ্চিত করার জন্য এই ধরনের গর্ভাবস্থার জটিলতার জন্য। বুক একটিঅনলাইন অ্যাপয়েন্টমেন্টবাজাজ ফিনসার্ভ হেলথের সাথে এবং নিজেকে সুস্থ রাখার জন্য আপনার যা দরকার তা জানুন!
- তথ্যসূত্র
- https://www.acog.org/womens-health/faqs/preeclampsia-and-high-blood-pressure-during-pregnancy
- https://www.nhs.uk/conditions/pre-eclampsia/symptoms/
- দাবিত্যাগ
দয়া করে মনে রাখবেন যে এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যগত উদ্দেশ্যে তৈরি করা হয়েছে এবং বাজাজ ফিনসার্ভ হেলথ লিমিটেড (“BFHL”) কোনো দায়িত্ব বহন করে না লেখক/পর্যালোচক/প্রবর্তক কর্তৃক প্রকাশিত মতামত/পরামর্শ/তথ্যের। এই নিবন্ধটিকে কোনো চিকিৎসা পরামর্শের বিকল্প হিসেবে বিবেচনা করা উচিত নয়, রোগ নির্ণয় বা চিকিত্সা। সর্বদা আপনার বিশ্বস্ত চিকিত্সক/যোগ্য স্বাস্থ্যসেবার সাথে পরামর্শ করুন আপনার চিকিৎসা অবস্থা মূল্যায়ন পেশাদার. উপরের নিবন্ধটি একটি দ্বারা পর্যালোচনা করা হয়েছে যোগ্য ডাক্তার এবং BFHL কোনো তথ্যের জন্য কোনো ক্ষতির জন্য দায়ী নয় অথবা কোনো তৃতীয় পক্ষের দ্বারা প্রদত্ত পরিষেবা।