স্বাস্থ্য বীমায় TPA-এর ভূমিকা: একজন পলিসিধারীর জন্য এর সুবিধাগুলি কী কী?

জীবনে এমন পরিস্থিতি থাকতে পারে যেখানে আপনার বা আপনার প্রিয়জনের তাৎক্ষণিক চিকিৎসা যত্নের প্রয়োজন হতে পারে। এর মধ্যে সাধারণত হাসপাতালে ভর্তি হয় এবং এই ধরনের ক্ষেত্রে বীমা থাকা সাহায্য করে। একটি স্বাস্থ্য বীমা পলিসি মানসম্পন্ন যত্নে অ্যাক্সেস দেওয়ার সময় আপনার আর্থিক সুরক্ষা করে। এই কারণেই এটি গুরুত্বপূর্ণ যে আপনি সঠিক নীতির সাথে সজ্জিত। বাজারে প্রচুর স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী রয়েছে এবং আপনার এমন একটি নীতি কেনা উচিত যা আপনার প্রয়োজনীয়তা অনুসারে।Â

এই বীমাকারীদের মতো, আপনি তৃতীয় পক্ষের প্রশাসক বা তৃতীয় পক্ষের প্রশাসকদেরও খুঁজে পেতে পারেন। একটি TPA হল এমন একটি কোম্পানি যা স্বাস্থ্য বীমা দাবি সম্পর্কিত সাধারণ সমস্যাগুলি সমাধান করার জন্য একটি পরিষেবা প্রদান করে। প্রক্রিয়াটি শুরু হয় যখনই আপনি বা আপনার প্রিয়জন হাসপাতালে ভর্তি হন। তৃতীয় পক্ষের প্রশাসকদের একটি তথ্য দেওয়া হয় এবং আপনার দাবিগুলি প্রক্রিয়া করার জন্য IRDA দ্বারা অনুমোদিত৷ 2001 সালে প্রতিষ্ঠিত, একটি TPA এর মূল উদ্দেশ্য হল বীমাকৃত এবং বীমা প্রদানকারীর মধ্যে মধ্যস্থতাকারী হিসাবে কাজ করা [1]। তৃতীয় পক্ষের প্রশাসকদের ভূমিকা সম্পর্কে আরও জানতেস্বাস্থ্য বীমা, পড়তে.

স্বাস্থ্য বীমা খাতে একটি টিপিএ কি?

একটি TPA হল বীমা দাবি প্রক্রিয়াকরণের সাথে জড়িত একটি সংস্থা। যদিও এটি একটি স্বাধীন সংস্থা, এটি বীমা প্রদানকারীর প্রতিনিধিত্বকারী একটি সত্তা হিসাবেও কাজ করতে পারে। ভারতে, অনেক লোক স্বাস্থ্য বীমা পলিসি এবং বিভিন্ন ধরণের স্বাস্থ্য পণ্য গ্রহণ করে। এই ক্রমবর্ধমান সংখ্যা নীতির ট্র্যাক রাখা কঠিন করে তোলে এবং এটি পরিষেবার গুণমানকে প্রভাবিত করে৷ এটি মোকাবেলা করার জন্য, IRDA টিপিএ বা তৃতীয় পক্ষের প্রশাসক গঠন করেছে। তাদের ভূমিকা মানসম্মত এবং ধারাবাহিক পরিষেবা নিশ্চিত করা। তারা বিপুল সংখ্যক স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রক্রিয়াকরণের সাথে জড়িত

স্বাস্থ্য বীমাতে TPAs ​​কেন গুরুত্বপূর্ণ?

TPA-এর ভূমিকা গুরুত্বপূর্ণ কারণ তারা স্বাস্থ্য বীমা দাবি প্রক্রিয়াকরণে সহায়তা করে। TPAs দ্বারা সম্পাদিত কিছু গুরুত্বপূর্ণ ফাংশন নিম্নরূপ

• TPA প্রদান করেস্বাস্থ্য কার্ডপলিসি হোল্ডারদের কাছে

যখন বীমা কোম্পানি আপনার পলিসি অনুমোদন করে, তখন আপনার TPA একটি বৈধতা প্রক্রিয়া পরিচালনা করে। পরবর্তী ধাপ হল আপনাকে একটি অনুমোদিত স্বাস্থ্য কার্ড প্রদান করা। এই কার্ডে গুরুত্বপূর্ণ পলিসি বিশদ রয়েছে যেমন পলিসি নম্বর এবং আপনার দাবিগুলি প্রক্রিয়া করার জন্য দায়ী TPA-এর নাম। হাসপাতালে ভর্তির সময়, আপনি একটি দাবি উত্থাপন করতে এবং আপনার বীমাকারী বা TPA কে জানাতে এই কার্ডটি তৈরি করতে পারেন। এটি দাবি প্রক্রিয়াকরণের সময় প্রয়োজনীয় একটি গুরুত্বপূর্ণ নথি।

• টিপিএ দাবি প্রক্রিয়া ত্বরান্বিত করে

• TPA মূল্য সংযোজন পরিষেবা প্রদান করে

এর মধ্যে রয়েছে অ্যাম্বুলেন্স পরিষেবা ইত্যাদি। আপনি একটি নেটওয়ার্ক হাসপাতালে চিকিৎসা পান, যেখানে আপনি যথাযথ চিকিৎসা পেতে পারেন তা নিশ্চিত করতেও TPA-এর হাত রয়েছে। তারা আরও নিশ্চিত করে যে তাদের নেটওয়ার্ক সর্বোত্তম বৈশিষ্ট্যগুলি অফার করে, যার মধ্যে রয়েছে নগদহীন সুবিধা [2]।

পলিসি হোল্ডার হিসেবে টিপিএ কীভাবে আপনাকে উপকৃত করতে পারে?

একটি TPA আপনার এবং বীমাকারীর মধ্যে মধ্যস্থতাকারীর মতো কাজ করে। তারা নিশ্চিত করে যে দাবি নিষ্পত্তির জন্য একটি সরলীকৃত পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়েছে। এটি একটি প্রতিদান বা নগদহীন দাবি হোক না কেন, টিপিএগুলি লোকেদের সহজেই দাবি নিষ্পত্তি করতে সহায়তা করে৷ যখন আপনার হাসপাতালে ভর্তির প্রয়োজন হয় তখন TPA-এর সাথে যোগাযোগ করা সাধারণত প্রথম ধাপ

শুরু করতে, আপনার হাসপাতালে ভর্তির বিষয়ে শুধু আপনার TPA বা আপনার বীমা প্রদানকারীকে অবহিত করুন। TPA তারপর হাসপাতালকে ক্যাশলেস সুবিধা শুরু করার জন্য জানায়। এই মোডে, পেমেন্ট সরাসরি হাসপাতালে করা হবে। এইভাবে, টিপিএগুলি নিশ্চিত করে যে সঠিক পদ্ধতি অনুসরণ করা হয়েছে এবং আপনার দাবি কোনো সমস্যা ছাড়াই নিষ্পত্তি করা হয়েছে। যদি ক্যাশলেস সুবিধা না পাওয়া যায়, তাহলে TPA প্রতিদানের পদ্ধতি অনুসরণ করবে। এই বিকল্পে, আপনার বিল এবং মেডিকেল রেকর্ডগুলি টিপিএ দ্বারা যাচাই করা হবে এবং তারপরে দাবিগুলি নিষ্পত্তি করা হবে৷

আমার TPA বাতিল করা কি সম্ভব?

টিপিএ হল একটি সুবিধাদাতা এবং আপনি যদি তাদের পরিষেবাগুলির সাথে খুশি না হন তবে আপনি একটি নির্দিষ্ট টিপিএ বাতিল করতে পারেন বা অন্য একটি টিপিএতে পরিবর্তন করতে পারেন। আপনাকে যা করতে হবে তা হল আপনার বীমাকারীর সাথে আপনার উদ্বেগ নিয়ে আলোচনা। আপনি যদি আপনার TPA পরিবর্তন করতে চান তবে এই সহজ পদক্ষেপগুলি অনুসরণ করুন৷

• ধাপ 1: আপনার বীমা প্রদানকারীর সাথে যোগাযোগ করুন
• ধাপ 2: আপনার নীতির বিবরণ দিন
• ধাপ 3: TPA বাতিলের জন্য আপনার কারণগুলি উল্লেখ করুন
• ধাপ 4: যদি আপনার বীমা কোম্পানি এটি অনুমোদন করে, তাহলে তালিকা থেকে অন্য একটি TPA বেছে নিন

TPAs দ্বারা সম্মুখীন বিভিন্ন চ্যালেঞ্জ কি কি?

TPA গুলি সাধারণত দক্ষতার সাথে কাজ করে তবে তাদের সাথে অনেক চ্যালেঞ্জও রয়েছে। তাদের মধ্যে কয়েকটি অন্তর্ভুক্ত:

• দুর্বল নেটওয়ার্কিং
• হাসপাতাল জুড়ে দাবির সঠিক প্রতিবেদনের অভাব
• টিপিএ সম্পর্কে পলিসি হোল্ডারদের মধ্যে সচেতনতার অভাব
• TPA এর কার্যকারিতা এবং ভূমিকা সম্পর্কে সামান্য তথ্য
• বিলিংয়ে স্ট্যান্ডার্ড পদ্ধতির অনুপস্থিতি

TPA গুলো কিভাবে আয় করে?

TPA-এর জন্য সিংহভাগ রাজস্ব IRDA বিধি অনুযায়ী পলিসি প্রিমিয়ামের কমিশন বা ফি থেকে আসে। TPA-এর জন্য আয়ের অন্যান্য ধারাগুলি হল:

• দাবি প্রশাসন
• ডাটা ব্যাবস্থাপনা
• সুবিধা ব্যবস্থাপনা
• চিকিৎসা ব্যবস্থাপনা

টিপিএ সম্পর্কে এই তথ্যগুলি ছাড়াও আপনার জানা উচিত যে আপনাকে আপনার টিপিএ-তে আলাদাভাবে কোনো অর্থ প্রদান করতে হবে না কারণ আপনি আপনার বীমা প্রদানকারীর সাথে লেনদেন করবেন। TPA-এর দলে বিশিষ্ট পেশাজীবী যেমন আইন বিশেষজ্ঞ, ডাক্তার, আইটি পেশাদার এবং বীমা পরামর্শদাতাদের মধ্যে কয়েকজনের নাম রয়েছে। আপনার স্বাস্থ্য বীমা প্রদানকারী সিদ্ধান্ত নেয় তারা কোন TPA-এর সাথে কাজ করে। TPA পরিষেবাগুলির সাহায্যে, তারা জাল দাবির সংখ্যা কমাতে পারে৷Â৷

এই কারণেই সঠিক স্বাস্থ্য বীমা পলিসি নির্বাচন করা গুরুত্বপূর্ণ। একটি দুর্দান্ত বিকল্প হল বিভিন্ন পরিসীমাসম্পূর্ণ স্বাস্থ্য সমাধানবাজাজ ফিনসার্ভ হেলথ নিয়ে পরিকল্পনা। 10 লক্ষ টাকা পর্যন্ত মোট কভারেজ এবং ডাক্তারের পরামর্শে প্রতিদানের মতো তাদের ব্যাপক সুবিধাগুলি ব্রাউজ করুন৷ আপনার প্রয়োজন অনুসারে একটি পরিকল্পনা খুঁজুন এবং কোনো ঝামেলা ছাড়াই আপনার চিকিৎসা জরুরী পরিস্থিতি পরিচালনা করুন।