कैशलेस दावा: इसकी प्रक्रिया, आवश्यक दस्तावेज़ और शीर्ष 4 लाभ

जब स्वास्थ्य बीमा दावा अनुरोध जमा करने की बात आती है, तो आपके पास दो विकल्प उपलब्ध हो सकते हैं- प्रतिपूर्ति दावे और कैशलेस दावे। लगभग हर बीमा प्रदाता इन दो प्रकार के दावों की पेशकश करता है। प्रतिपूर्ति दावे में, आपको चिकित्सा व्यय का भुगतान अपनी जेब से करना होगा। दावा प्रपत्र और आवश्यक दस्तावेज जमा करने के बाद, आपका बीमा प्रदाता आपको प्रतिपूर्ति करेगा। हालाँकि, कैशलेस दावे के लिए आपको भुगतान करने की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, आपका बीमा प्रदाता सीधे अस्पताल के साथ बिलों का निपटान करेगा

यह जानने के लिए पढ़ें कि कैशलेस दावा कैसे काम करता है और इसे चुनते समय आपको क्या ध्यान रखना चाहिए।

कैशलेस क्लेम की प्रक्रिया

कैशलेस दावे में, आपके इलाज की लागत का भुगतान सीधे बीमाकर्ता द्वारा किया जाता है। इससे इलाज के लिए धन की व्यवस्था करने का तनाव कम हो जाता है। इसके लाभों के कारण, कैशलेस दावे अधिक लोकप्रिय हो रहे हैं। एक सर्वेक्षण के अनुसार, लगभग 40% अस्पताल 50% कैशलेस दावों को मंजूरी देते हैं। इसके अलावा, लगभग 7% अस्पतालों में लगभग 100% कैशलेस दावे देखे गए [1]

कैशलेस क्लेम लाभ प्राप्त करने के लिए, आपका इलाज बीमाकर्ता के नेटवर्क अस्पताल में होना चाहिए। नेटवर्क अस्पतालों का बीमा प्रदाताओं के साथ गठजोड़ है। इससे उनके लिए निपटान की प्रक्रिया व्यवहार्य और आसान हो जाती है। नियोजित और आपातकालीन उपचारों के लिए कैशलेस दावों का लाभ उठाया जा सकता है। इन दोनों उपचारों के लिए दावा प्रक्रियाएँ इस प्रकार हैं।

नियोजित अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने पर, आपको अपने बीमा प्रदाता को पहले से सूचित करना होगा। आम तौर पर, बीमाकर्ता बीमाधारक से एक सप्ताह पहले उपचार के बारे में सूचित करने के लिए कहते हैं। योजनाबद्ध अस्पताल में भर्ती के लिए कैशलेस दावा प्राप्त करने के चरण निम्नलिखित हैं:

• पूर्व-प्राधिकरण प्रपत्र भरें. इसे अस्पताल के टीपीए डेस्क से या बीमाकर्ता से संपर्क करके प्राप्त किया जा सकता है। आपको और डॉक्टर को फॉर्म भरना होगा.
• सही ढंग से भरा हुआ फॉर्म टीपीए डेस्क पर या ईमेल या पोस्ट के माध्यम से जमा करें
• जमा करने के बाद, बीमाकर्ता विवरण सत्यापित करेगा।
• सफल सत्यापन के बाद, आपको और अस्पताल दोनों को एक पुष्टिकरण पत्र प्राप्त होगा।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती

चूंकि आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के मामलों में पूर्व सूचना संभव नहीं है, इसलिए आपको प्रवेश के 24 घंटे के भीतर बीमाकर्ता को सूचित करना होगा। आप या आपके परिवार का कोई भी व्यक्ति अस्पताल में टीपीए डेस्क के माध्यम से अपने बीमा प्रदाता से संपर्क कर सकता है। आपको कैशलेस दावे के लिए एक प्राधिकरण फॉर्म प्राप्त होगा। कुछ मामलों में, इसे अस्पताल द्वारा भरा जा सकता है और बीमा प्रदाता को भेजा जा सकता है। फॉर्म जमा होने के बाद प्रक्रिया वही रहती है

अनुमोदन के लिए आवश्यक दस्तावेज़

दावे को संसाधित करने के लिए आवश्यक दस्तावेज़ बीमाकर्ता के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। कुछ सामान्यतः आवश्यक दस्तावेज़ हैं:

• विधिवत भरा हुआ पूर्व-प्राधिकरण फॉर्म
• जांच या निदान रिपोर्ट
• आईडी प्रमाण और स्वास्थ्य बीमा कार्ड

समावेशन और बहिष्करण

कैशलेस दावा लाभों के समावेशन निम्नलिखित हैं

• क्रमशः 30 और 60 दिनों के लिए अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद का खर्च [2]
• रोगी और घरेलू उपचार व्यय
• ओपीडी उपचार और एम्बुलेंस व्यय
• चिकित्सा जांच की लागत

आपकी पॉलिसी और बीमाकर्ता के आधार पर, कैशलेस दावे के बहिष्करण निम्नलिखित हो सकते हैं

• परिचारकों या स्वच्छता उत्पादों की लागत
• सेवा शुल्क
• दस्तावेज़ीकरण के लिए शुल्क
• डायपर, ऑक्सीजन मास्क या नेब्युलाइज़र का ख़र्च
• ऐसी स्थितियाँ या उपचार प्रक्रियाएँ जिन्हें पॉलिसी से बाहर रखा गया है

कैशलेस दावों में बहिष्करण और समावेशन की बेहतर समझ आवश्यक है। इससे यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि आपका दावा खारिज नहीं किया जाएगा

कैशलेस क्लेम के लाभ

वित्तीय बोझ कम हुआ

चूंकि बीमा प्रदाता इलाज के खर्च का भुगतान करता है, इसलिए आपको धन की व्यवस्था करने के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है। इससे वित्तीय तनाव कम करने में मदद मिलती है, खासकर आपात स्थिति में

दस्तावेज़ ट्रैकिंग में कमी

चूँकि आपको बिलों का भुगतान नहीं करना है, इसलिए कोई दस्तावेज़ इकट्ठा करने की भी आवश्यकता नहीं है। यह रिकॉर्ड बनाए रखने में लगने वाले प्रयास को बचाता है। हालाँकि, मूल बिलों और दस्तावेजों की प्रतियां अपने पास रखना हमेशा बेहतर होता है

इलाज पर फोकस रखता है

उपचार के लिए भुगतान के बारे में चिंता न करने से आप सर्वोत्तम उपचार विकल्प चुन सकते हैं। इसके अलावा, इसमें कोई लेगवर्क शामिल नहीं है और इससे तनाव कम हो जाता है। आप देखभाल पर ध्यान केंद्रित कर सकते हैं और यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि इस संबंध में कोई समझौता न हो।

त्वरित और परेशानी मुक्त प्रक्रिया

कैशलेस दावे जल्दी स्वीकृत हो जाते हैं और कम दस्तावेजों की आवश्यकता होती है। इससे प्रक्रिया बहुत आसान हो जाती है

चिकित्सा केन्द्रों का व्यापक नेटवर्क

शीर्ष बीमाकर्ताओं के साथ, आप पूरे देश में उनके नेटवर्क अस्पतालों में कैशलेस दावों की सुविधा का लाभ उठा सकते हैं। यह आपातकालीन स्थितियों के दौरान गुणवत्तापूर्ण उपचार सुनिश्चित करता है जब आप अपने आवासीय राज्य में नहीं होते हैं।

हालांकि कैशलेस दावों के कई फायदे हैं, लेकिन इसके कुछ नुकसान भी हैं। कैशलेस दावों का एक बड़ा नुकसान यह है कि आपको केवल नेटवर्क अस्पताल में ही इलाज कराना होगा। इसलिए आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपका बीमा प्रदाता आपको दोनों दावा सुविधाओं का विकल्प दे। अपने निर्णय को अंतिम रूप देने से पहले अपनी बीमा पॉलिसी के नियमों और शर्तों को समझें

के लिएस्वास्थ्य बीमायोजनाएँ, जाँचेंसंपूर्ण स्वास्थ्य समाधानबजाज फिनसर्व हेल्थ पर उपलब्ध प्लान। योजनाएं प्रयोगशाला परीक्षण लाभों के साथ-साथ डॉक्टर परामर्श प्रतिपूर्ति के साथ आती हैं। आपके पास लगभग 9,000 नेटवर्क अस्पतालों का विकल्प भी है। इस तरह आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि एक व्यापक स्वास्थ्य बीमा योजना के साथ आपको सर्वोत्तम संभव उपचार भी मिले।