स्वास्थ्य बीमा में टीपीए की भूमिका: पॉलिसीधारक के लिए इसके क्या लाभ हैं?

जीवन में ऐसी स्थितियाँ हो सकती हैं जहाँ आपको या आपके प्रियजनों को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता हो। इसमें आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होना शामिल है और ऐसे मामलों में, बीमा होने से मदद मिलती है। एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी गुणवत्तापूर्ण देखभाल तक पहुंच प्रदान करते हुए आपके वित्त की सुरक्षा करती है। इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि आप सही नीति से सुसज्जित हों। बाज़ार में अनगिनत स्वास्थ्य बीमा प्रदाता हैं, और आपको ऐसी पॉलिसी खरीदनी चाहिए जो आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो।

इन बीमाकर्ताओं की तरह, आप भी तृतीय पक्ष प्रशासक या तृतीय-पक्ष प्रशासक पा सकते हैं। टीपीए एक कंपनी है जो स्वास्थ्य बीमा दावों से संबंधित सामान्य समस्याओं को हल करने के लिए सेवा प्रदान करती है। यह प्रक्रिया तब शुरू होती है जब आप या आपके प्रियजन अस्पताल में भर्ती होते हैं। तीसरे पक्ष के प्रशासकों को एक सूचना दी जाती है और वे आपके दावों पर कार्रवाई करने के लिए आईआरडीए द्वारा अधिकृत होते हैं। 2001 में स्थापित, टीपीए का मुख्य उद्देश्य बीमाधारक और बीमा प्रदाता के बीच मध्यस्थ के रूप में कार्य करना है [1]। तृतीय पक्ष प्रशासकों की भूमिका के बारे में अधिक जानने के लिएस्वास्थ्य बीमा, पढ़ते रहिये।

स्वास्थ्य बीमा क्षेत्र में टीपीए क्या है?

टीपीए बीमा दावों के प्रसंस्करण में शामिल एक संगठन है। यद्यपि यह एक स्वतंत्र संगठन है, यह बीमा प्रदाता का प्रतिनिधित्व करने वाली इकाई के रूप में भी कार्य कर सकता है। भारत में, कई लोग स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों और विभिन्न प्रकार के स्वास्थ्य उत्पादों का लाभ उठा रहे हैं। इस बढ़ती संख्या से नीतियों पर नज़र रखना मुश्किल हो जाता है और इससे सेवाओं की गुणवत्ता प्रभावित होती है। इससे निपटने के लिए आईआरडीए ने टीपीए या थर्ड-पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर का गठन किया। उनकी भूमिका गुणवत्तापूर्ण और सुसंगत सेवाएं सुनिश्चित करना है। वे बड़ी संख्या में स्वास्थ्य बीमा दावों के प्रसंस्करण में शामिल हैं

स्वास्थ्य बीमा में टीपीए क्यों महत्वपूर्ण हैं?

टीपीए की भूमिका महत्वपूर्ण है क्योंकि वे स्वास्थ्य बीमा दावों को संसाधित करने में मदद करते हैं। टीपीए द्वारा निष्पादित कुछ महत्वपूर्ण कार्य इस प्रकार हैं

• टीपीए प्रदान करते हैंस्वास्थ्य कार्डपॉलिसीधारकों को

जब बीमा कंपनी आपकी पॉलिसी को मंजूरी देती है, तो आपका टीपीए एक सत्यापन प्रक्रिया आयोजित करता है। अगला कदम आपको एक अधिकृत स्वास्थ्य कार्ड प्रदान करना है। इस कार्ड में आपके दावों को संसाधित करने के लिए जिम्मेदार टीपीए का पॉलिसी नंबर और नाम जैसे महत्वपूर्ण पॉलिसी विवरण शामिल हैं। अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, आप दावा करने और अपने बीमाकर्ता या टीपीए को सूचित करने के लिए इस कार्ड का उत्पादन कर सकते हैं। दावों की प्रोसेसिंग के समय यह एक महत्वपूर्ण दस्तावेज़ है।

• टीपीए दावा प्रक्रिया में तेजी लाते हैं

• टीपीए मूल्यवर्धित सेवाएं प्रदान करते हैं

इसमें एम्बुलेंस सेवाएं आदि शामिल हैं। आपको नेटवर्क अस्पताल में इलाज मिले, यह सुनिश्चित करने में टीपीए का भी हाथ होता है, जहां आपको उचित इलाज मिल सकता है। वे यह भी सुनिश्चित करते हैं कि उनका नेटवर्क सर्वोत्तम सुविधाएँ प्रदान करे, जिसमें कैशलेस सुविधा भी शामिल है [2]।

एक पॉलिसीधारक के रूप में टीपीए आपको कैसे लाभ पहुंचा सकते हैं?

एक टीपीए आपके और बीमाकर्ता के बीच एक मध्यस्थ की तरह कार्य करता है। वे सुनिश्चित करते हैं कि दावा निपटान के लिए एक सरल प्रक्रिया का पालन किया जाए। चाहे वह प्रतिपूर्ति हो या कैशलेस दावा, टीपीए लोगों को दावों को आसानी से निपटाने में सहायता करते हैं। जब आपको अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है तो टीपीए से संपर्क करना आमतौर पर पहला कदम होता है

आरंभ करने के लिए, बस अपने अस्पताल में भर्ती होने के बारे में अपने टीपीए या अपने बीमा प्रदाता को सूचित करें। इसके बाद टीपीए अस्पताल को कैशलेस सुविधा शुरू करने के लिए सूचित करता है। इस मोड में भुगतान सीधे अस्पताल को किया जाएगा। इस तरह, टीपीए यह सुनिश्चित करते हैं कि उचित प्रक्रिया का पालन किया जाए और आपका दावा बिना किसी समस्या के निपटाया जाए। यदि कैशलेस सुविधा उपलब्ध नहीं है, तो टीपीए प्रतिपूर्ति के लिए प्रक्रिया का पालन करेगा। इस विकल्प में, आपके बिल और मेडिकल रिकॉर्ड की जांच टीपीए द्वारा की जाएगी और फिर दावों का निपटान किया जाएगा।

क्या मेरा टीपीए रद्द करना संभव है?

टीपीए एक सुविधा प्रदाता है और यदि आप उनकी सेवाओं से खुश नहीं हैं, तो आप किसी विशेष टीपीए को रद्द कर सकते हैं या किसी अलग टीपीए में बदल सकते हैं। आपको बस अपने बीमाकर्ता के साथ अपनी चिंताओं पर चर्चा करनी है। यदि आप अपना टीपीए बदलना चाहते हैं तो इन सरल चरणों का पालन करें।

• चरण 1: अपने बीमा प्रदाता से संपर्क करें
• चरण 2: अपनी पॉलिसी का विवरण दें
• चरण 3: टीपीए रद्द करने के अपने कारणों का उल्लेख करें
• चरण 4: यदि आपकी बीमा कंपनी इसे मंजूरी देती है, तो सूची से कोई अन्य टीपीए चुनें

टीपीए के सामने आने वाली विभिन्न चुनौतियाँ क्या हैं?

टीपीए आम तौर पर कुशलतापूर्वक कार्य करते हैं लेकिन उन्हें कई चुनौतियों का भी सामना करना पड़ता है। उनमें से कुछ में शामिल हैं:

• कमजोर नेटवर्किंग
• अस्पतालों में दावों की उचित रिपोर्टिंग का अभाव
• टीपीए के बारे में पॉलिसीधारकों के बीच जागरूकता की कमी
• टीपीए की कार्यप्रणाली और भूमिका के बारे में बहुत कम जानकारी
• बिलिंग में मानक प्रक्रियाओं का अभाव

टीपीए राजस्व कैसे अर्जित करते हैं?

टीपीए के लिए अधिकांश राजस्व आईआरडीए नियमों के अनुसार पॉलिसी प्रीमियम पर कमीशन या शुल्क से आता है। टीपीए के लिए राजस्व की अन्य धाराएँ हैं:

• दावा प्रशासन
• डेटा प्रबंधन
• लाभ प्रबंधन
• चिकित्सा व्यवस्था

टीपीए के बारे में इन तथ्यों के अलावा आपको पता होना चाहिए कि आपको अपने टीपीए को अलग से कोई पैसा नहीं देना होगा क्योंकि आप अपने बीमा प्रदाता के साथ काम कर रहे होंगे। टीपीए की टीम में कानूनी विशेषज्ञ, डॉक्टर, आईटी पेशेवर और बीमा सलाहकार जैसे प्रतिष्ठित पेशेवर शामिल हैं। आपका स्वास्थ्य बीमा प्रदाता तय करता है कि वे किस टीपीए के साथ काम करेंगे। टीपीए सेवाओं की मदद से, वे फर्जी दावों की संख्या को कम कर सकते हैं

यही कारण है कि सही स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी चुनना महत्वपूर्ण है। एक बढ़िया विकल्प इसकी विविध रेंज हैसंपूर्ण स्वास्थ्य समाधानबजाज फिनसर्व हेल्थ पर योजनाएं। उनके व्यापक लाभों को ब्राउज़ करें जैसे कि 10 लाख रुपये तक का कुल कवरेज और डॉक्टर परामर्श पर प्रतिपूर्ति। एक ऐसी योजना खोजें जो आपकी आवश्यकताओं के अनुरूप हो और बिना किसी परेशानी के आपकी चिकित्सा आपात स्थिति का प्रबंधन कर सके।