आरोग्य विम्याचे दावे: कॅशलेस आणि प्रतिपूर्ती दाव्यांची एक मार्गदर्शक

जेव्हा आरोग्य विमा पॉलिसी खरेदी करण्याचा विचार येतो, तेव्हा तुमच्याकडे निवडण्यासाठी अनेक पर्याय असतात. योजना निवडताना तुम्ही लक्षात ठेवलेल्या प्रमुख गोष्टींपैकी एक म्हणजे तुम्हाला मिळणारे वास्तविक कव्हरेज आणि तुम्ही त्याचे फायदे कसे मिळवू शकता. तुमच्या हॉस्पिटलायझेशनच्या खर्चासाठी संरक्षण मिळवण्यासाठी दोन प्रकारचे आरोग्य विमा दावे आहेत: कॅशलेस मोडमध्ये किंवा प्रतिपूर्ती दावा करून.Â

प्रतिपूर्तीमध्ये, नावाप्रमाणेच, तुम्हाला वैद्यकीय बिल स्वतः भरावे लागेल आणि विमा प्रदाता तुम्हाला परत देईल. कॅशलेस क्लेममध्ये, तुम्हाला काहीही भरावे लागत नाही आणि प्रदाता तुमच्या पॉलिसीच्या रकमेवर आणि कव्हरच्या आधारावर हॉस्पिटलशी थेट बिल सेटल करेल.

आरोग्य विमा दाव्यांचे प्रकार:-

प्रत्येक प्रकारच्या प्रक्रियेसह त्यांचे फायदे, तोटे आणि दावा प्रक्रिया समजून घ्या.

हॉस्पिटलायझेशनसाठी प्रतिपूर्ती दावा

हे कसे कार्य करते

प्रतिपूर्तीचे दावे हे आरोग्य विमा दाव्यांची सर्वात जुनी पद्धत आहे. येथे, तुम्हाला तुमच्या खिशातून वैद्यकीय खर्च काढावा लागेल. तुम्ही डिस्चार्ज झाल्यावर किंवा उपचार पूर्ण झाल्यावरच तुम्हाला तुमच्या खर्चाची परतफेड केली जाईल. पॉलिसीमध्ये नमूद केलेल्या मुदतीत तुम्ही आवश्यक कागदपत्रे सबमिट केल्यानंतर प्रतिपूर्तीची प्रक्रिया सुरू होईल. दस्तऐवज सबमिट करण्यासाठी निर्धारित वेळ सामान्यतः 7-15 दिवस असतो.Â

दाव्यांची प्रक्रिया

तुम्ही खालील कागदपत्रे सबमिट केल्यानंतर तुमची दाव्याची प्रक्रिया सुरू होईल:

• दावा फॉर्म पूर्ण केला
• उपचार आणि प्रवेशपूर्व तपासणी कागदपत्रे
• अंतिम बिल आणि डिस्चार्ज सारांश
• केमिस्ट, फार्मसी आणि हॉस्पिटल्सच्या पावत्या
• चाचण्या आणि अहवालांच्या पावत्या
• सर्जन, डॉक्टर, भूलतज्ज्ञ यांच्याकडून पावत्या
• डॉक्टरांकडून निदानाचे प्रमाणपत्र
• बँक तपशीलांसाठी पॅन कार्ड आणि रद्द केलेल्या चेकची प्रत

गती

तुमच्या खात्यात परतफेड केलेल्या रकमेची वेळ भिन्न असू शकते. हे उपचाराच्या प्रकारावर, तुम्ही आणि विमा कंपनीने घेतलेल्या परिश्रमावर अवलंबून आहे. सहसा, दाव्यांची परतफेड काही आठवड्यांत केली जाते.

साधक आणि बाधक

प्रतिपूर्ती दाव्यांचा सर्वात मोठा फायदा म्हणजे तुम्ही कोणत्याही रुग्णालयात उपचार घेऊ शकता. तुम्हाला विमा कंपनीच्या नेटवर्क यादीतील हॉस्पिटलमध्ये जाण्याची गरज नाही. जेव्हा तुमच्याकडे वैद्यकीय आणीबाणी असते आणि तुमच्या विमा कंपनीशी संपर्क साधण्याची वेळ नसते तेव्हा हे फायदेशीर ठरते.Â

या दाव्यातील काही कमतरता म्हणजे तुम्हाला तुमच्या स्वतःच्या खिशातून पैसे द्यावे लागतील आणि सर्व बिलांचाही मागोवा ठेवावा लागेल. दुसरा तोटा म्हणजे ही प्रक्रिया वेळखाऊ आहे. एका सर्वेक्षणानुसार, 62% प्रतिपूर्ती दावे सादर केल्याच्या एका महिन्यानंतरच निकाली काढण्यात आले [1].

हॉस्पिटलायझेशनसाठी कॅशलेस दावा

अधिक सोयीस्कर मोड असूनही, कॅशलेस दावे प्रतिपूर्ती दाव्यांपेक्षा कमी लोकप्रिय आहेत. 2019 मध्ये फक्त 7% नेटवर्क हॉस्पिटल्सनी कॅशलेस आरोग्य विमा दावे नोंदवले आहेत [2].

हे कसे कार्य करते

तुमच्या पॉलिसीवर अवलंबून, तुम्ही नियोजित आणि अनियोजित हॉस्पिटलायझेशन दोन्हीसाठी कॅशलेस क्लेम मिळवू शकता. तथापि, प्रत्येक प्रकारची प्रक्रिया वेगळी आहे.Â

अनियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी

ग्राहक सेवा पर्याय वापरून तुमच्या विमा प्रदात्याशी संपर्क साधा. नेटवर्क हॉस्पिटल्सची माहिती मिळाल्यानंतर, तुम्ही तुम्हाला आवडेल ते निवडू शकता.Â

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी

या प्रकरणात, तुम्हाला तुमच्या विमा प्रदात्याकडून पूर्व-मंजुरी घ्यावी लागेल. उपचार खर्च आणि इतर सर्व महत्त्वपूर्ण तपशील प्रदान करा. सर्व माहितीचे मूल्यमापन आणि पडताळणी केल्यानंतर, विमा पुरवठादार संबंधित रुग्णालयाला सूचित करेल.

दोन्ही प्रकरणांमध्ये तुम्हाला खालील कागदपत्रे सबमिट करण्याची आवश्यकता असू शकते:Â

• आरोग्य कार्डविमा प्रदात्याने प्रदान केले आहे
• तुमची पॉलिसी कागदपत्रे
• पूर्व-अधिकृत पत्र
• आयडी पुरावा
• दाव्यांची प्रक्रिया

कॅशलेस क्लेम मिळवण्याच्या प्रक्रियेसाठी तुम्हाला एक फॉर्म भरणे आवश्यक आहे. नियोजित हॉस्पिटलायझेशनमध्ये, तुम्हाला फॉर्म भरावा लागेल आणि तो विमा कंपनीकडे पाठवावा लागेल. मूल्यमापन केल्यानंतर, तुमचा विमाकर्ता तुम्हाला एक पुष्टीकरण पत्र पाठवेल आणि संबंधित रुग्णालयाला कळवेल.Â

गती

अनियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी, तुम्ही अॅडमिट झाल्यानंतर लगेच कॅशलेस फायदे घेऊ शकता. नियोजित हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, तुम्हाला उपचाराच्या किमान एक आठवडा आधी पूर्व-मंजुरीची आवश्यकता असेल.

साधक आणि बाधक

कॅशलेस क्लेमचा एक मोठा फायदा म्हणजे तो तुमची चिंता कमी करतो आणि त्रासमुक्त असतो. तुम्ही या पर्यायाचा वापर केल्यास तुमचा आपत्कालीन निधी वापरता येणार नाही. आणखी एक फायदा म्हणजे तुमचा खर्च त्वरित निकाली निघतो. गैर-वैद्यकीय खर्च आणि औषधे खरेदी करण्याव्यतिरिक्त, सर्व खर्च विमा कंपनीद्वारे दिले जातील. याचा एक अतिरिक्त फायदा म्हणजे तुम्हाला मूळ बिले, अहवाल आणि उपचारांच्या खर्चाचा मागोवा ठेवावा लागणार नाही. खर्चासंबंधित सर्व महत्त्वाचा संवाद तुमचा विमा प्रदाता आणि रुग्णालय यांच्यात होईल.

कॅशलेस दाव्याची एक मोठी कमतरता म्हणजे तुमचे हॉस्पिटल विमा प्रदात्याच्या नेटवर्क सूचीमध्ये असणे आवश्यक आहे. ते नसल्यास, तुम्हाला प्रतिपूर्तीचा दावा करावा लागेल.

तुम्ही बघू शकता, कॅशलेस क्लेम तुमच्यासाठी अधिक सोयीस्कर असू शकतो. परंतु तुम्ही नेहमी नेटवर्क हॉस्पिटलला भेट देऊ शकत नसल्यामुळे, तुमचा प्रदाता तुम्हाला दोन्ही पर्याय देतो याची खात्री करा. हे केवळ दाव्याची प्रक्रिया आणि उपचार सुलभ करणार नाही तर तुमच्यासाठी सोपे देखील करेल. दोन्ही फायद्यांचा आनंद घेण्यासाठी, निवडाAarogya Care Complete Health Solution योजनाबजाज फिनसर्व्ह हेल्थ वर उपलब्ध.Â

हे तुमच्यासाठी 9,000 हून अधिक भागीदार रुग्णालये देते. तुम्ही कॅशलेस क्लेम सुविधेचाही लाभ घेऊ शकता. यासह, तुम्हाला विशेष नेटवर्क डिस्काउंट आणिऑनलाइन डॉक्टरांचा सल्लाआणिप्रयोगशाळा चाचणीt प्रतिपूर्ती. तुम्ही 4 प्रकारांमधून सहजतेने निवडू शकता आणि रु. 10 लाखांपर्यंतचे कव्हर मिळवू शकता!