आरोग्य विमा दावा नाकारण्याविरुद्ध अपील कसे करावे यावरील 5 टिपा

Aarogya Care | 5 किमान वाचले

आरोग्य विमा दावा नाकारण्याविरुद्ध अपील कसे करावे यावरील 5 टिपा

B

यांनी वैद्यकीयदृष्ट्या पुनरावलोकन केले

महत्वाचे मुद्दे

  1. दावा नकार अपील तुमची केस करण्यात आणि निर्णय मागे घेण्यास मदत करू शकतात
  2. तुमची पॉलिसी कालबाह्य झाल्यास तुम्ही हक्काचे फायदे गमवाल
  3. शेवटचा उपाय म्हणून विमा लोकपालाशी संपर्क साधा

आरोग्याच्या समस्येने ग्रासणे तुम्हाला आणि तुमच्या कुटुंबासाठी त्रासदायक ठरू शकते. अशा काळात, आरोग्य विमा तुम्हाला आवश्यक असलेला आर्थिक दिलासा देतो. परंतु, आरोग्य विमा कंपनीने तुमची क्लेम सेटलमेंट नाकारली तर? हा खूप तणावपूर्ण अनुभव असू शकतो, खासकरून जर तुम्ही आणीबाणीचा सामना करत असाल.

लक्षात घ्या की आरोग्य विम्याचे दावे अनेक कारणांमुळे नाकारले जाऊ शकतात [१]. दावा अर्ज अपूर्ण किंवा चुकीचा असल्यास दावा नाकारला जाऊ शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये, इन्शुरन्स नाकारण्याच्या कारणांबद्दल तुम्हाला माहिती देतात. आशा गमावू नका कारण तुम्ही दावा नाकारल्याविरुद्ध अपील करू शकता. जाणून घेण्यासाठी वाचाविमा प्रदाते तुमचा दावा का नाकारू शकतात आणितुमचा दावा नाकारला गेल्यास तुम्हाला काय करावे लागेल.

अतिरिक्त वाचा: आरोग्य विमा दावा कसा करावा

आरोग्य विमा कंपन्यांचे दावे नाकारण्याची कारणे

आरोग्य विमा कंपन्या तुमचा आरोग्य विमा दावा नाकारण्याची कारणे स्पष्टपणे सांगतील. नसल्यास, तुम्ही तेच मागू शकता. शिवाय, आरोग्य विमाधारक सहसा पॉलिसी क्लेम नाकारतात जर त्यांना तसे करण्याचे ठोस कारण सापडले. येथे काही परिस्थिती आहेत ज्यात तुमचा दावा नाकारला जाऊ शकतो.

  • पॉलिसीचा कालावधी कालबाह्य झाल्यास
  • तुमच्या हक्काच्या अर्जात काही आवश्यक तपशील गहाळ आहेत
  • तुम्ही कोणतेही आवश्यक सहाय्यक दस्तऐवज सबमिट केले नसल्यास
  • तुम्ही ज्या प्रक्रियेतून गेलात ती वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नसल्यास
  • जर तुम्ही पॉलिसीनुसार मुदतीत दावा दाखल केला नाही
  • जेव्हा पॉलिसी अंतर्गत समाविष्ट नसलेल्या व्यक्तीसाठी दावा केला जातो
  • जर तुम्ही ज्या आरोग्य स्थितीसाठी दावा केला असेल ती पॉलिसी अंतर्गत समाविष्ट नसेल
Ways to prevent Health insurance claim rejection

तुमचा आरोग्य विमा दावा नाकारला किंवा नाकारला गेल्यावर काय करावे?

तुमचा दावा फॉर्म दुरुस्त करा आणि पुन्हा अर्ज करा

तुमचा दावा नाकारल्यानंतर, त्याची कारणे शोधण्याचा सर्वोत्तम प्रयत्न करा. विमाकर्त्याने तुम्हाला पाठवलेल्या पत्रावर तुम्ही नाकारण्याचे कारण वाचू शकता किंवा तपशील जाणून घेण्यासाठी विमा कंपनीशी संवाद साधू शकता. कारणे जाणून घेतल्यावर, ते दुरुस्त करा आणि काळजीपूर्वक मूल्यांकन केल्यानंतर आणि तुमच्या विमा कंपनीशी चर्चा केल्यानंतर पुन्हा अर्ज करा. फॉर्म भरताना चुका झाल्या असल्यास, तुम्ही तपशील दुरुस्त करू शकता आणि आवश्यक सहाय्यक कागदपत्रे पाठवू शकता. लक्षात ठेवा की âकालबाह्य पॉलिसीसाठी उठवलेल्या दाव्यामुळे दावा नाकारल्या गेल्यास, तुम्हाला कोणतेही फायदे मिळणार नाहीत.

सर्व आवश्यक कागदपत्रे गोळा करा

दावा नाकारण्याच्या विरोधात अपील करण्याच्या प्रक्रियेसाठी, सर्व आवश्यक कागदपत्रे गोळा करा. क्लेम फॉर्मसोबत तुम्ही पाठवलेली कागदपत्रे तपासा. अपुरे किंवा चुकीचे दस्तऐवज किंवा प्रमाणीकरणाचा अभाव आहे का ते पहा. कारणास्तव दावा नाकारला गेल्यास, âवैद्यकीय प्रक्रिया अनावश्यक मानली जात असल्यास, तुमच्या डॉक्टरांकडून एक पत्र मिळवा ज्यामध्ये उपचाराचे महत्त्व सांगितले आहे.तुमच्या डॉक्टरांना विमा कंपनीला एक पत्र पाठवायला सांगा की तुम्हाला उपचारांची गरज का आहे. अपीलसाठी अर्ज करण्यापूर्वी तुम्ही तुमच्या दाव्याची आणि पॉलिसीची प्रत विमा कंपनीकडून मागवावी. त्याचप्रमाणे, आपण यासह सामान्य कागदपत्रे देखील गोळा केली पाहिजेत:
  • पेमेंट पावतीची प्रत
  • वैद्यकीय नोंदी
  • केवायसी कागदपत्रे
  • आरोग्य विमा कंपनीला अपील पत्र लिहा
https://www.youtube.com/watch?v=6qhmWU3ncD8अपील दाखल करण्याची प्रक्रिया सोपी आहे. एकदा तुम्ही सहाय्यक कागदपत्रे गोळा केल्यावर, विमा कंपनीला औपचारिक अपील पत्र लिहा. तुमच्या पत्रात किंवा ईमेलमध्ये आवश्यक तपशील असल्याची खात्री करा. त्यात उद्देश, तथ्ये आणि सहाय्यक दस्तऐवजांचा संदर्भ समाविष्ट असावा.तुमच्या सध्याच्या वैद्यकीय परिस्थितीबद्दल आणि आरोग्य धोरणाचा लाभ घेण्याचे कारण लिहा. तुमच्या डॉक्टरांनी शिफारस केलेली उपचार योजना आणि वैद्यकीय प्रिस्क्रिप्शन समाविष्ट केल्याची खात्री करा. सर्व स्पष्टीकरणे आणि कागदपत्रे विमा कंपनीला दाव्याच्या विनंतीवर पुनर्विचार करण्यास आणि त्यांचा निर्णय बदलण्यास मदत करतील.

संप्रेषणांचा मागोवा ठेवा आणि पाठपुरावा करा

बहुतेक अपील दिवस, आठवडे किंवा महिने घेतात. तुमच्या अपीलच्या स्थितीबद्दल तुमच्या विमा कंपनीकडे तपासत राहा. तुम्ही विमा कंपनीशी लेखी संप्रेषण केले असल्याची खात्री करा. तुम्ही कोणाशी बोललात, त्यांचे पद, तारीख आणि संभाषणाची वेळ याच्या नोंदी ठेवा. आपण अपील सादर केल्यावर, चे कर्मचारीआरोग्य विमामूळ निर्णयात सहभागी नसलेल्या कंपनीकडे लक्ष दिले जाईल.Â

तुम्ही ७२ तासांच्या आत निर्णय घेण्यासाठी त्वरित अपीलची विनंती देखील करू शकता. विमा कंपनी आपला निर्णय तुम्हाला कळवेल. अपील स्वीकारल्यास, तुमचा वैद्यकीय खर्च कव्हर केला जाईल. तो त्याच्या मूळ निर्णयावर राहिल्यास, तुम्ही बाह्य अपील मागू शकता. येथे, एक स्वतंत्र तृतीय पक्ष जो आरोग्य विमा कंपनीसाठी काम करत नाही ते मूल्यांकन करेल आणि त्यांचे पुनरावलोकन प्रदान करेल.

Appeal Against Health Insurance Claim Rejection - 15

लोकपालाशी संपर्क साधा

३० दिवसांत विमा कंपनीकडून तुम्‍ही ऐकले नाही, तर तुम्‍ही तक्रार पत्र आणि आवश्‍यक कागदपत्रांसह लोकपालाकडे संपर्क साधू शकता. विमाकर्ता आणि पॉलिसीधारक यांच्यातील वाद सोडवण्यासाठी लोकपाल मध्यस्थ म्हणून काम करतो. लोकपालचे कार्यालय वस्तुस्थितीची पडताळणी करते आणि योग्य निर्णय देते. पॉलिसीधारकांना मदत करण्यासाठी भारत सरकारने विमा लोकपाल तयार केला होता [२].

लोकपालची नियुक्ती विमा कंपनीद्वारे केली जाते. विमा कायदा, 1938 [3] नुसार प्रीमियम विवाद, क्लेम सेटलमेंट विलंब, अटी आणि शर्तींचे उल्लंघन आणि इतर समस्यांबद्दल तुम्ही तुमच्या विमा कंपनीविरुद्ध तक्रार करू शकता. लोकपाल निष्पक्ष आणि न्यायालयाबाहेरचा दृष्टिकोन वापरतो. तुमचा दावा प्रमाणित करण्याचा हा शेवटचा उपाय आहे. त्यानंतर, तुम्हाला कायदेशीर मदत घ्यावी लागेल ज्यामुळे काही वेळा तुमच्या वैद्यकीय बिलापेक्षा जास्त खर्च होऊ शकतो.Â

अतिरिक्त वाचा: वैद्यकीय कर्ज कसे मिळवायचे

पॉलिसीधारक म्हणून तुमची पहिली आणि प्रमुख जबाबदारी ही पॉलिसी विकत घेण्यापूर्वी दावा प्रक्रिया आणि विमाकर्त्याच्या क्लेम सेटलमेंट रेशोसारख्या घटकांचा विचार करणे आवश्यक आहे. एक आरोग्य योजना विकत घ्या जी तुमच्यासाठी गोष्टी सुलभ करेल आणि तुम्हाला गरज असेल तेव्हा आर्थिक सहाय्य देईल. खरेदी करण्याचा विचार करासंपूर्ण आरोग्य उपायबजाज फिनसर्व्ह हेल्थने ऑफर केलेल्या योजना. ते तुम्हाला आणि तुमच्या कुटुंबासाठी रु. 10 लाखांपर्यंतचे उच्च वैद्यकीय कव्हर देतात. साइन अप करा आणि काही मिनिटांत आरोग्य आणि निरोगीपणा लाभांसह प्रारंभ करा!

article-banner
background-banner-dweb
Mobile Frame
Download our app

Download the Bajaj Health App

Stay Up-to-date with Health Trends. Read latest blogs on health and wellness. Know More!

Get the link to download the app

+91
Google PlayApp store