आरोग्य विमा दावा नाकारण्याविरुद्ध अपील कसे करावे यावरील 5 टिपा

आरोग्याच्या समस्येने ग्रासणे तुम्हाला आणि तुमच्या कुटुंबासाठी त्रासदायक ठरू शकते. अशा काळात, आरोग्य विमा तुम्हाला आवश्यक असलेला आर्थिक दिलासा देतो. परंतु, आरोग्य विमा कंपनीने तुमची क्लेम सेटलमेंट नाकारली तर? हा खूप तणावपूर्ण अनुभव असू शकतो, खासकरून जर तुम्ही आणीबाणीचा सामना करत असाल.

लक्षात घ्या की आरोग्य विम्याचे दावे अनेक कारणांमुळे नाकारले जाऊ शकतात [१]. दावा अर्ज अपूर्ण किंवा चुकीचा असल्यास दावा नाकारला जाऊ शकतो. अशा प्रकरणांमध्ये, इन्शुरन्स नाकारण्याच्या कारणांबद्दल तुम्हाला माहिती देतात. आशा गमावू नका कारण तुम्ही दावा नाकारल्याविरुद्ध अपील करू शकता. जाणून घेण्यासाठी वाचाविमा प्रदाते तुमचा दावा का नाकारू शकतात आणितुमचा दावा नाकारला गेल्यास तुम्हाला काय करावे लागेल.

आरोग्य विमा कंपन्यांचे दावे नाकारण्याची कारणे

आरोग्य विमा कंपन्या तुमचा आरोग्य विमा दावा नाकारण्याची कारणे स्पष्टपणे सांगतील. नसल्यास, तुम्ही तेच मागू शकता. शिवाय, आरोग्य विमाधारक सहसा पॉलिसी क्लेम नाकारतात जर त्यांना तसे करण्याचे ठोस कारण सापडले. येथे काही परिस्थिती आहेत ज्यात तुमचा दावा नाकारला जाऊ शकतो.

• पॉलिसीचा कालावधी कालबाह्य झाल्यास
• तुमच्या हक्काच्या अर्जात काही आवश्यक तपशील गहाळ आहेत
• तुम्ही कोणतेही आवश्यक सहाय्यक दस्तऐवज सबमिट केले नसल्यास
• तुम्ही ज्या प्रक्रियेतून गेलात ती वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक नसल्यास
• जर तुम्ही पॉलिसीनुसार मुदतीत दावा दाखल केला नाही
• जेव्हा पॉलिसी अंतर्गत समाविष्ट नसलेल्या व्यक्तीसाठी दावा केला जातो
• जर तुम्ही ज्या आरोग्य स्थितीसाठी दावा केला असेल ती पॉलिसी अंतर्गत समाविष्ट नसेल

तुमचा आरोग्य विमा दावा नाकारला किंवा नाकारला गेल्यावर काय करावे?

तुमचा दावा फॉर्म दुरुस्त करा आणि पुन्हा अर्ज करा

सर्व आवश्यक कागदपत्रे गोळा करा

• पेमेंट पावतीची प्रत
• वैद्यकीय नोंदी
• केवायसी कागदपत्रे
• आरोग्य विमा कंपनीला अपील पत्र लिहा

संप्रेषणांचा मागोवा ठेवा आणि पाठपुरावा करा

बहुतेक अपील दिवस, आठवडे किंवा महिने घेतात. तुमच्या अपीलच्या स्थितीबद्दल तुमच्या विमा कंपनीकडे तपासत राहा. तुम्ही विमा कंपनीशी लेखी संप्रेषण केले असल्याची खात्री करा. तुम्ही कोणाशी बोललात, त्यांचे पद, तारीख आणि संभाषणाची वेळ याच्या नोंदी ठेवा. आपण अपील सादर केल्यावर, चे कर्मचारीआरोग्य विमामूळ निर्णयात सहभागी नसलेल्या कंपनीकडे लक्ष दिले जाईल.Â

तुम्ही ७२ तासांच्या आत निर्णय घेण्यासाठी त्वरित अपीलची विनंती देखील करू शकता. विमा कंपनी आपला निर्णय तुम्हाला कळवेल. अपील स्वीकारल्यास, तुमचा वैद्यकीय खर्च कव्हर केला जाईल. तो त्याच्या मूळ निर्णयावर राहिल्यास, तुम्ही बाह्य अपील मागू शकता. येथे, एक स्वतंत्र तृतीय पक्ष जो आरोग्य विमा कंपनीसाठी काम करत नाही ते मूल्यांकन करेल आणि त्यांचे पुनरावलोकन प्रदान करेल.

लोकपालाशी संपर्क साधा

३० दिवसांत विमा कंपनीकडून तुम्‍ही ऐकले नाही, तर तुम्‍ही तक्रार पत्र आणि आवश्‍यक कागदपत्रांसह लोकपालाकडे संपर्क साधू शकता. विमाकर्ता आणि पॉलिसीधारक यांच्यातील वाद सोडवण्यासाठी लोकपाल मध्यस्थ म्हणून काम करतो. लोकपालचे कार्यालय वस्तुस्थितीची पडताळणी करते आणि योग्य निर्णय देते. पॉलिसीधारकांना मदत करण्यासाठी भारत सरकारने विमा लोकपाल तयार केला होता [२].

लोकपालची नियुक्ती विमा कंपनीद्वारे केली जाते. विमा कायदा, 1938 [3] नुसार प्रीमियम विवाद, क्लेम सेटलमेंट विलंब, अटी आणि शर्तींचे उल्लंघन आणि इतर समस्यांबद्दल तुम्ही तुमच्या विमा कंपनीविरुद्ध तक्रार करू शकता. लोकपाल निष्पक्ष आणि न्यायालयाबाहेरचा दृष्टिकोन वापरतो. तुमचा दावा प्रमाणित करण्याचा हा शेवटचा उपाय आहे. त्यानंतर, तुम्हाला कायदेशीर मदत घ्यावी लागेल ज्यामुळे काही वेळा तुमच्या वैद्यकीय बिलापेक्षा जास्त खर्च होऊ शकतो.Â

पॉलिसीधारक म्हणून तुमची पहिली आणि प्रमुख जबाबदारी ही पॉलिसी विकत घेण्यापूर्वी दावा प्रक्रिया आणि विमाकर्त्याच्या क्लेम सेटलमेंट रेशोसारख्या घटकांचा विचार करणे आवश्यक आहे. एक आरोग्य योजना विकत घ्या जी तुमच्यासाठी गोष्टी सुलभ करेल आणि तुम्हाला गरज असेल तेव्हा आर्थिक सहाय्य देईल. खरेदी करण्याचा विचार करासंपूर्ण आरोग्य उपायबजाज फिनसर्व्ह हेल्थने ऑफर केलेल्या योजना. ते तुम्हाला आणि तुमच्या कुटुंबासाठी रु. 10 लाखांपर्यंतचे उच्च वैद्यकीय कव्हर देतात. साइन अप करा आणि काही मिनिटांत आरोग्य आणि निरोगीपणा लाभांसह प्रारंभ करा!