आरोग्य विम्यामध्ये टीपीएची भूमिका: पॉलिसीधारकासाठी त्याचे फायदे काय आहेत?

जीवनात अशी परिस्थिती असू शकते जिथे तुम्हाला किंवा तुमच्या प्रियजनांना त्वरित वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता असू शकते. यामध्ये सहसा हॉस्पिटलायझेशनचा समावेश होतो आणि अशा प्रकरणांमध्ये, विमा असणे मदत करते. आरोग्य विमा पॉलिसी दर्जेदार काळजी प्रदान करताना तुमच्या वित्ताचे संरक्षण करते. म्हणूनच तुम्ही योग्य धोरणाने सुसज्ज आहात हे महत्त्वाचे आहे. बाजारात अनेक आरोग्य विमा प्रदाते आहेत आणि तुम्ही तुमच्या गरजा पूर्ण करणारी पॉलिसी खरेदी करावी.Â

या विमा कंपन्यांप्रमाणेच, तुम्ही तृतीय पक्ष प्रशासक किंवा तृतीय-पक्ष प्रशासक देखील शोधू शकता. TPA ही एक कंपनी आहे जी आरोग्य विमा दाव्यांशी संबंधित सामान्य समस्यांचे निराकरण करण्यासाठी सेवा प्रदान करते. जेव्हाही तुम्ही किंवा तुमच्या प्रिय व्यक्तींना रुग्णालयात दाखल करता तेव्हा ही प्रक्रिया सुरू होते. तृतीय पक्ष प्रशासकांना एक सूचना दिली जाते आणि तुमच्या दाव्यांवर प्रक्रिया करण्यासाठी IRDA द्वारे अधिकृत केले जाते. 2001 मध्ये स्थापित, TPA चा मुख्य उद्देश विमाधारक आणि विमा प्रदाता यांच्यात मध्यस्थ म्हणून काम करणे हा आहे [1]. मध्ये तृतीय पक्ष प्रशासकांच्या भूमिकेबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठीआरोग्य विमा, वाचा.

आरोग्य विमा क्षेत्रातील टीपीए म्हणजे काय?

TPA ही विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेत गुंतलेली संस्था आहे. ही एक स्वतंत्र संस्था असली तरी ती विमा प्रदात्याचे प्रतिनिधीत्व करणारी संस्था म्हणूनही काम करू शकते. भारतात, अनेक लोक आरोग्य विमा पॉलिसी आणि विविध प्रकारच्या आरोग्य उत्पादनांचा लाभ घेतात. या वाढत्या संख्येमुळे धोरणांचा मागोवा ठेवणे कठीण होते आणि यामुळे सेवांच्या गुणवत्तेवर परिणाम होतो. हे हाताळण्यासाठी, IRDA ने TPAs ​​किंवा तृतीय-पक्ष प्रशासकांची स्थापना केली. दर्जेदार आणि सातत्यपूर्ण सेवा सुनिश्चित करणे ही त्यांची भूमिका आहे. ते मोठ्या संख्येने आरोग्य विमा दाव्यांच्या प्रक्रियेत गुंतलेले आहेत.Â

आरोग्य विम्यामध्ये TPA महत्त्वाचे का आहेत?

TPAs ची भूमिका महत्वाची आहे कारण ते आरोग्य विमा दाव्यांवर प्रक्रिया करण्यात मदत करतात. TPA द्वारे पार पाडलेली काही महत्त्वाची कार्ये खालीलप्रमाणे आहेत

• TPA प्रदान करतातआरोग्य कार्डपॉलिसीधारकांना

जेव्हा विमा कंपनी तुमची पॉलिसी मंजूर करते, तेव्हा तुमची TPA एक प्रमाणीकरण प्रक्रिया करते. पुढील पायरी म्हणजे तुम्हाला अधिकृत हेल्थ कार्ड प्रदान करणे. या कार्डमध्‍ये तुमच्‍या दाव्यांची प्रक्रिया करण्‍यासाठी जबाबदार पॉलिसी क्रमांक आणि टीपीएचे नाव यासारखे महत्त्वाचे पॉलिसी तपशील असतात. हॉस्पिटलायझेशन दरम्यान, तुम्ही दावा करण्यासाठी आणि तुमच्या विमा कंपनीला किंवा TPA ला माहिती देण्यासाठी हे कार्ड तयार करू शकता. दाव्यांच्या प्रक्रियेच्या वेळी आवश्यक असलेला हा एक महत्त्वाचा दस्तऐवज आहे.

• TPA दाव्यांची प्रक्रिया जलद करतात

• TPA मूल्यवर्धित सेवा प्रदान करतात

यामध्ये रुग्णवाहिका सेवा आदींचा समावेश आहे. तुम्हाला नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार मिळावेत, जिथे तुम्हाला योग्य उपचार मिळू शकतील याची खात्री करण्यात TPA चाही हात आहे. ते पुढे हे सुनिश्चित करतात की त्यांचे नेटवर्क सर्वोत्कृष्ट वैशिष्ट्ये ऑफर करते, ज्यामध्ये कॅशलेस सुविधेचा समावेश आहे [२].

पॉलिसीधारक म्हणून टीपीएचा तुम्हाला कसा फायदा होऊ शकतो?

TPA तुम्ही आणि विमा कंपनी यांच्यातील मध्यस्थाप्रमाणे कार्य करते. दावा सेटलमेंटसाठी एक सोपी प्रक्रिया अवलंबली जाईल याची ते खात्री करतात. परतफेड असो किंवा कॅशलेस क्लेम असो, टीपीए लोकांना दावे सहजपणे सेटल करण्यात मदत करतात. जेव्हा तुम्हाला हॉस्पिटलायझेशनची आवश्यकता असते तेव्हा TPA शी संपर्क साधणे ही पहिली पायरी असते.Â

प्रारंभ करण्यासाठी, फक्त तुमच्या TPA किंवा तुमच्या विमा प्रदात्याला तुमच्या हॉस्पिटलायझेशनबद्दल माहिती द्या. TPA नंतर कॅशलेस सुविधा सुरू करण्यासाठी हॉस्पिटलला कळवते. या मोडमध्ये, पैसे थेट हॉस्पिटलला दिले जातील. अशा प्रकारे, TPAs ​​हे सुनिश्चित करतात की योग्य प्रक्रियेचे पालन केले जाते आणि तुमचा दावा कोणत्याही समस्यांशिवाय निकाली काढला जातो. कॅशलेस सुविधा उपलब्ध नसल्यास, TPA प्रतिपूर्तीसाठी प्रक्रियेचे पालन करेल. या पर्यायामध्ये, TPA द्वारे तुमची बिले आणि वैद्यकीय नोंदींची छाननी केली जाईल आणि त्यानंतर दावे निकाली काढले जातील.Â

माझा TPA रद्द करणे शक्य आहे का?

TPA एक सुविधा देणारा आहे आणि जर तुम्ही त्यांच्या सेवांशी खूश नसाल तर तुम्ही विशिष्ट TPA रद्द करू शकता किंवा वेगळ्या TPA मध्ये बदलू शकता. तुम्हाला फक्त तुमच्या समस्यांबद्दल तुमच्या विमा कंपनीशी चर्चा करायची आहे. तुम्हाला तुमचा TPA बदलायचा असेल तर या सोप्या पायऱ्या फॉलो करा.

• पायरी 1: तुमच्या विमा प्रदात्याशी संपर्क साधा
• पायरी 2: तुमच्या पॉलिसीचे तपशील द्या
• पायरी 3: TPA रद्द करण्याच्या तुमच्या कारणांचा उल्लेख करा
• पायरी 4: तुमच्या विमा कंपनीने त्याला मान्यता दिल्यास, सूचीमधून दुसरा TPA निवडा

TPAs समोर कोणती भिन्न आव्हाने आहेत?

TPA सामान्यत: कार्यक्षमतेने कार्य करतात परंतु त्यांच्यासमोर अनेक आव्हाने देखील असतात. त्यापैकी काही समाविष्ट आहेत:

• कमकुवत नेटवर्किंग
• रुग्णालयांमध्ये दाव्यांच्या योग्य अहवालाचा अभाव
• TPA बद्दल पॉलिसीधारकांमध्ये जागरूकतेचा अभाव
• TPA च्या कार्यप्रणाली आणि भूमिकेबद्दल थोडी माहिती
• बिलिंगमध्ये मानक प्रक्रियेची अनुपस्थिती

TPAs महसूल कसा मिळवतात?

आयआरडीएच्या नियमांनुसार टीपीएसाठी बहुतांश महसूल पॉलिसी प्रीमियम्सवरील कमिशन किंवा फीमधून येतो. TPA साठी कमाईचे इतर प्रवाह आहेत:

• प्रशासनाचा दावा
• माहिती व्यवस्थापन
• लाभ व्यवस्थापन
• वैद्यकीय व्यवस्थापन

TPA बद्दलच्या या तथ्यांव्यतिरिक्त तुम्हाला हे माहित असले पाहिजे की तुम्हाला तुमच्या TPA ला वेगळे पैसे द्यावे लागणार नाहीत कारण तुम्ही तुमच्या विमा प्रदात्याशी व्यवहार करत आहात. TPA च्या टीममध्ये काही नावांसाठी कायदेतज्ज्ञ, डॉक्टर, IT व्यावसायिक आणि विमा सल्लागार यांसारख्या प्रख्यात व्यावसायिकांचा समावेश आहे. तुमचा आरोग्य विमा प्रदाता ठरवतो की ते कोणत्या TPA सह काम करतात. TPA सेवांच्या मदतीने ते बनावट दाव्यांची संख्या कमी करू शकतात.Â

म्हणूनच योग्य आरोग्य विमा पॉलिसी निवडणे महत्त्वाचे आहे. एक उत्तम पर्याय म्हणजे विविध श्रेणीसंपूर्ण आरोग्य उपायबजाज फिनसर्व्ह हेल्थ वर योजना. त्यांचे सर्वसमावेशक लाभ जसे की रु. 10 लाखांपर्यंतचे एकूण कव्हरेज आणि डॉक्टरांच्या सल्ल्यावरील प्रतिपूर्ती पहा. तुमच्या गरजा पूर्ण करणारी योजना शोधा आणि तुमची वैद्यकीय आणीबाणी कोणत्याही अडचणीशिवाय व्यवस्थापित करा.