உடல்நலக் காப்பீட்டில் TPA இன் பங்கு: பாலிசிதாரருக்கு அதன் நன்மைகள் என்ன?

உங்களுக்கோ அல்லது உங்கள் அன்புக்குரியவர்களுக்கோ உடனடி மருத்துவ உதவி தேவைப்படும் சூழ்நிலைகள் வாழ்க்கையில் இருக்கலாம். இதில் பொதுவாக மருத்துவமனையில் சேர்வதும், இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில் காப்பீடு செய்வதும் அடங்கும். தரமான பராமரிப்புக்கான அணுகலை வழங்கும் போது ஒரு சுகாதார காப்பீட்டுக் கொள்கை உங்கள் நிதியைப் பாதுகாக்கிறது. இதனாலேயே நீங்கள் சரியான கொள்கையுடன் இருப்பது முக்கியம். சந்தையில் ஏராளமான சுகாதார காப்பீடு வழங்குநர்கள் உள்ளனர், மேலும் உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ற பாலிசியை நீங்கள் வாங்க வேண்டும்

இந்தக் காப்பீட்டாளர்களைப் போலவே, மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகள் அல்லது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளையும் நீங்கள் காணலாம். ஒரு TPA என்பது உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைகள் தொடர்பான பொதுவான பிரச்சனைகளைத் தீர்ப்பதற்கான சேவையை வழங்கும் ஒரு நிறுவனமாகும். நீங்கள் அல்லது உங்கள் அன்புக்குரியவர்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போதெல்லாம் செயல்முறை தொடங்குகிறது. மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளுக்கு ஒரு தகவல் கொடுக்கப்பட்டு, உங்கள் உரிமைகோரல்களைச் செயல்படுத்த IRDA ஆல் அங்கீகரிக்கப்பட்டது. 2001 இல் நிறுவப்பட்டது, TPA இன் முக்கிய நோக்கம் காப்பீடு செய்தவருக்கும் காப்பீடு வழங்குநருக்கும் இடையில் ஒரு மத்தியஸ்தராக செயல்படுவதாகும் [1]. மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளின் பங்கு பற்றி மேலும் அறியமருத்துவ காப்பீடு, படிக்கவும்.

உடல்நலக் காப்பீட்டுத் துறையில் டிபிஏ என்றால் என்ன?

TPA என்பது காப்பீட்டு கோரிக்கைகளை செயலாக்குவதில் ஈடுபட்டுள்ள ஒரு நிறுவனமாகும். இது ஒரு சுயாதீனமான அமைப்பாக இருந்தாலும், காப்பீட்டு வழங்குநரைப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் நிறுவனமாகவும் இது செயல்பட முடியும். இந்தியாவில், பலர் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் பாலிசிகள் மற்றும் பல்வேறு வகையான ஹெல்த் தயாரிப்புகளைப் பெறுகின்றனர். இந்த அதிகரித்து வரும் எண்ணிக்கை கொள்கைகளை கண்காணிப்பதை கடினமாக்குகிறது மற்றும் இது சேவைகளின் தரத்தை பாதிக்கிறது. இதைச் சமாளிக்க, IRDA ஆனது TPAகள் அல்லது மூன்றாம் தரப்பு நிர்வாகிகளை உருவாக்கியது. தரமான மற்றும் நிலையான சேவைகளை உறுதி செய்வதே அவர்களின் பங்கு. அவர்கள் அதிக எண்ணிக்கையிலான உடல்நலக் காப்பீடு கோரிக்கைகளைச் செயல்படுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளனர்

உடல்நலக் காப்பீட்டில் டிபிஏக்கள் ஏன் முக்கியம்?

டிபிஏக்களின் பங்கு இன்றியமையாதது, ஏனெனில் அவை ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளெய்ம்களைச் செயல்படுத்த உதவுகின்றன. TPA களால் செய்யப்படும் சில முக்கியமான செயல்பாடுகள் பின்வருமாறு

• TPAக்கள் வழங்குகின்றனசுகாதார அட்டைகள்பாலிசிதாரர்களுக்கு

காப்பீட்டு நிறுவனம் உங்கள் பாலிசியை அங்கீகரிக்கும் போது, ​​உங்கள் TPA சரிபார்ப்பு நடைமுறையை நடத்துகிறது. அடுத்த கட்டமாக உங்களுக்கு அங்கீகரிக்கப்பட்ட ஹெல்த் கார்டை வழங்க வேண்டும். இந்தக் கார்டில் பாலிசி எண் மற்றும் உங்கள் உரிமைகோரல்களைச் செயலாக்குவதற்குப் பொறுப்பான TPA இன் பெயர் போன்ற முக்கியமான கொள்கை விவரங்கள் உள்ளன. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது, ​​நீங்கள் இந்த கார்டைத் தயாரித்து கோரிக்கையை எழுப்பலாம் மற்றும் உங்கள் காப்பீட்டாளர் அல்லது டிபிஏவைத் தெரிவிக்கலாம். உரிமைகோரல்களைச் செயலாக்கும் போது தேவைப்படும் முக்கியமான ஆவணம் இது.

• TPAக்கள் உரிமைகோரல் செயல்முறையை துரிதப்படுத்துகின்றன

TPA சமர்ப்பிக்கப்பட்ட ஆவணங்களைச் சரிபார்த்து, அனைத்து விவரங்களையும் சரிபார்க்கிறது. செட்டில்மென்ட் திருப்பிச் செலுத்துதல் அல்லது பணமில்லா முறையில் செய்யப்படுகிறது. பணமில்லா பயன்முறையாக இருந்தால், மருத்துவமனையிலிருந்து தேவையான ஆவணங்களை TPA சேகரிக்கிறது. திருப்பிச் செலுத்தும் பயன்முறையில், நீங்கள் மருத்துவப் பதிவுகள் மற்றும் பில்களை TPA க்கு சமர்ப்பிக்க வேண்டும்.

• TPAக்கள் மதிப்பு கூட்டப்பட்ட சேவைகளை வழங்குகின்றன

இதில் ஆம்புலன்ஸ் சேவைகள் மற்றும் பலவும் அடங்கும். நெட்வொர்க் மருத்துவமனையில் நீங்கள் சிகிச்சை பெறுவதை உறுதி செய்வதிலும் TPA களின் கை உள்ளது, அங்கு நீங்கள் சரியான சிகிச்சையைப் பெறலாம். பணமில்லா வசதியை உள்ளடக்கிய சிறந்த அம்சங்களை தங்கள் நெட்வொர்க் வழங்குவதை அவர்கள் மேலும் உறுதி செய்கிறார்கள் [2].

பாலிசிதாரராக டிபிஏக்கள் உங்களுக்கு எவ்வாறு பயனளிக்கும்?

உங்களுக்கும் காப்பீட்டாளருக்கும் இடையில் ஒரு இடைத்தரகர் போல TPA செயல்படுகிறது. உரிமைகோரல் தீர்வுக்கு எளிமையான நடைமுறை பின்பற்றப்படுவதை அவர்கள் உறுதி செய்கிறார்கள். இது திருப்பிச் செலுத்துதலாக இருந்தாலும் அல்லது பணமில்லா உரிமைகோரலாக இருந்தாலும், டிபிஏக்கள் கோரிக்கைகளை எளிதாகத் தீர்க்க மக்களுக்கு உதவுகின்றன. நீங்கள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும் போது TPA ஐத் தொடர்புகொள்வது பொதுவாக முதல் படியாகும்

தொடங்குவதற்கு, நீங்கள் மருத்துவமனையில் சேர்வதைப் பற்றி உங்கள் TPA அல்லது உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரிடம் தெரிவிக்கவும். TPA பின்னர் பணமில்லா வசதியைத் தொடங்குமாறு மருத்துவமனைக்குத் தெரிவிக்கிறது. இந்த முறையில், மருத்துவமனைக்கு நேரடியாக பணம் செலுத்தப்படும். இந்த வழியில், TPAக்கள் சரியான நடைமுறை பின்பற்றப்படுவதையும், உங்கள் உரிமைகோரல் எந்த பிரச்சனையும் இல்லாமல் தீர்க்கப்படுவதையும் உறுதி செய்கிறது. பணமில்லா வசதி இல்லை என்றால், TPA திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான நடைமுறையைப் பின்பற்றும். இந்த விருப்பத்தில், உங்கள் பில்கள் மற்றும் மருத்துவப் பதிவுகள் TPA ஆல் ஆராயப்பட்டு, பின்னர் கோரிக்கைகள் தீர்க்கப்படும்.

எனது TPA ஐ ரத்து செய்வது சாத்தியமா?

TPA ஒரு எளிதாக்குபவர் மற்றும் அவர்களின் சேவைகளில் நீங்கள் மகிழ்ச்சியடையவில்லை என்றால், நீங்கள் ஒரு குறிப்பிட்ட TPA ஐ ரத்து செய்யலாம் அல்லது வேறு TPA க்கு மாற்றலாம். நீங்கள் செய்ய வேண்டியது உங்கள் கவலைகளை உங்கள் காப்பீட்டாளரிடம் விவாதிக்க வேண்டும். உங்கள் TPA ஐ மாற்ற விரும்பினால், இந்த எளிய வழிமுறைகளைப் பின்பற்றவும்.

• படி 1: உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குநரைத் தொடர்பு கொள்ளவும்
• படி 2: உங்கள் பாலிசி விவரங்களை வழங்கவும்
• படி 3: TPA ரத்துக்கான உங்கள் காரணங்களைக் குறிப்பிடவும்
• படி 4: உங்கள் காப்பீட்டு நிறுவனம் ஒப்புதல் அளித்தால், பட்டியலில் இருந்து மற்றொரு TPA ஐ தேர்வு செய்யவும்

TPAக்கள் எதிர்கொள்ளும் பல்வேறு சவால்கள் என்ன?

TPAக்கள் பொதுவாக திறமையாக செயல்படும் ஆனால் அவை எதிர்கொள்ளும் பல சவால்களும் உள்ளன. அவற்றில் சில அடங்கும்:

• பலவீனமான நெட்வொர்க்கிங்
• மருத்துவமனைகள் முழுவதும் உள்ள உரிமைகோரல்களின் சரியான அறிக்கை இல்லாதது
• டிபிஏக்கள் குறித்து பாலிசிதாரர்களிடையே விழிப்புணர்வு இல்லாதது
• TPA இன் செயல்பாடு மற்றும் பங்கு பற்றிய சிறிய தகவல்கள்
• பில்லில் நிலையான நடைமுறைகள் இல்லாதது

TPAக்கள் எவ்வாறு வருமானம் ஈட்டுகின்றன?

ஐஆர்டிஏ விதிமுறைகளின்படி பாலிசி பிரீமியங்களுக்கான கமிஷன் அல்லது கட்டணங்களில் இருந்து டிபிஏக்களுக்கான வருவாயில் பெரும்பகுதி கிடைக்கிறது. டிபிஏக்களுக்கான பிற வருவாய் வழிகள்:

• உரிமைகோரல் நிர்வாகம்
• தரவு மேலாண்மை
• நன்மை மேலாண்மை
• மருத்துவ மேலாண்மை

TPAகளைப் பற்றிய இந்த உண்மைகளைத் தவிர, உங்கள் காப்பீட்டு வழங்குனருடன் நீங்கள் கையாள்வதால், உங்கள் TPA க்கு தனியாகப் பணம் எதுவும் செலுத்த வேண்டியதில்லை என்பதை நீங்கள் அறிந்திருக்க வேண்டும். TPA குழுவில் சட்ட வல்லுநர்கள், மருத்துவர்கள், தகவல் தொழில்நுட்ப வல்லுநர்கள் மற்றும் காப்பீட்டு ஆலோசகர்கள் போன்ற தலைசிறந்த நிபுணர்கள் உள்ளனர். உங்கள் உடல்நலக் காப்பீட்டு வழங்குநர் அவர்கள் எந்த TPAகளுடன் வேலை செய்கிறார்கள் என்பதைத் தீர்மானிக்கிறார். TPA சேவைகளின் உதவியுடன், அவர்கள் போலி உரிமைகோரல்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கலாம்

அதனால்தான் சரியான ஹெல்த் இன்ஷூரன்ஸ் பாலிசியைத் தேர்ந்தெடுப்பது முக்கியம். ஒரு சிறந்த விருப்பம் பல்வேறு வகையானதுமுழுமையான சுகாதார தீர்வுபஜாஜ் ஃபின்சர்வ் ஹெல்த் பற்றிய திட்டங்கள். ரூ.10 லட்சம் வரையிலான மொத்த கவரேஜ் மற்றும் மருத்துவரின் ஆலோசனைகளின் மீதான திருப்பிச் செலுத்துதல் போன்ற அவர்களின் விரிவான பலன்களை உலாவவும். உங்கள் தேவைகளுக்கு ஏற்ற திட்டத்தைக் கண்டறிந்து, உங்கள் மருத்துவ அவசரநிலைகளை எந்தத் தொந்தரவும் இல்லாமல் நிர்வகிக்கவும்.