ఆరోగ్య బీమాలో TPA పాత్ర: పాలసీదారునికి దాని ప్రయోజనాలు ఏమిటి?

జీవితంలో మీకు లేదా మీ ప్రియమైనవారికి తక్షణ వైద్య సంరక్షణ అవసరమయ్యే పరిస్థితులు ఉండవచ్చు. ఇది సాధారణంగా ఆసుపత్రిలో చేరడం మరియు అటువంటి సందర్భాలలో, భీమా సహాయం చేస్తుంది. నాణ్యమైన సంరక్షణకు ప్రాప్తిని మంజూరు చేస్తూ ఆరోగ్య బీమా పాలసీ మీ ఆర్థిక స్థితిని రక్షిస్తుంది. అందుకే మీరు సరైన పాలసీని కలిగి ఉండటం చాలా ముఖ్యం. మార్కెట్‌లో అనేక ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్లు ఉన్నారు మరియు మీరు మీ అవసరాలకు సరిపోయే పాలసీని కొనుగోలు చేయాలి

ఈ బీమా సంస్థల మాదిరిగానే, మీరు కూడా థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌లు లేదా థర్డ్-పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌లను కనుగొనవచ్చు. TPA అనేది ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లకు సంబంధించిన సాధారణ సమస్యలను పరిష్కరించడానికి ఒక సేవను అందించే సంస్థ. మీరు లేదా మీ ప్రియమైన వారిని ఆసుపత్రిలో చేర్చినప్పుడల్లా ఈ ప్రక్రియ ప్రారంభమవుతుంది. థర్డ్ పార్టీ అడ్మినిస్ట్రేటర్‌లకు సమాచారం అందించబడింది మరియు మీ క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడానికి IRDA ద్వారా అధికారం ఉంటుంది. 2001లో స్థాపించబడిన, TPA యొక్క ముఖ్య ఉద్దేశ్యం భీమా మరియు బీమా ప్రదాత మధ్య మధ్యవర్తిగా వ్యవహరించడం [1]. మూడవ పార్టీ నిర్వాహకుల పాత్ర గురించి మరింత తెలుసుకోవడానికిఆరోగ్య భీమా, చదువు.

హెల్త్ ఇన్సూరెన్స్ సెక్టార్‌లో Tpa అంటే ఏమిటి?

TPA అనేది బీమా క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడంలో పాలుపంచుకునే సంస్థ. ఇది స్వతంత్ర సంస్థ అయినప్పటికీ, ఇది బీమా ప్రొవైడర్‌కు ప్రాతినిధ్యం వహించే సంస్థగా కూడా పని చేస్తుంది. భారతదేశంలో, అనేక మంది ఆరోగ్య బీమా పాలసీలు మరియు వివిధ రకాల ఆరోగ్య ఉత్పత్తులను పొందుతున్నారు. ఈ పెరుగుతున్న సంఖ్య విధానాలను ట్రాక్ చేయడం కష్టతరం చేస్తుంది మరియు ఇది సేవల నాణ్యతను ప్రభావితం చేస్తుంది. దీనిని పరిష్కరించడానికి, IRDA TPAలు లేదా మూడవ పక్ష నిర్వాహకులను ఏర్పాటు చేసింది. నాణ్యమైన మరియు స్థిరమైన సేవలను నిర్ధారించడం వారి పాత్ర. వారు భారీ సంఖ్యలో ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడంలో పాల్గొంటారు

ఆరోగ్య బీమాలో TPAలు ఎందుకు ముఖ్యమైనవి?

ఆరోగ్య బీమా క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడంలో TPAల పాత్ర చాలా ముఖ్యమైనది. TPAలు నిర్వహించే కొన్ని ముఖ్యమైన విధులు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి

• TPAలు అందిస్తాయిఆరోగ్య కార్డులుపాలసీదారులకు

బీమా కంపెనీ మీ పాలసీని ఆమోదించినప్పుడు, మీ TPA ధ్రువీకరణ విధానాన్ని నిర్వహిస్తుంది. తదుపరి దశ మీకు అధీకృత ఆరోగ్య కార్డును అందించడం. ఈ కార్డ్ పాలసీ నంబర్ మరియు మీ క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేయడానికి బాధ్యత వహించే TPA పేరు వంటి ముఖ్యమైన పాలసీ వివరాలను కలిగి ఉంది. ఆసుపత్రిలో చేరే సమయంలో, మీరు క్లెయిమ్‌ని పెంచడానికి మరియు మీ బీమా సంస్థ లేదా TPAకి తెలియజేయడానికి ఈ కార్డ్‌ని ఉత్పత్తి చేయవచ్చు. క్లెయిమ్‌లను ప్రాసెస్ చేసే సమయంలో ఇది ముఖ్యమైన పత్రం.

• TPAలు క్లెయిమ్‌ల ప్రక్రియను వేగవంతం చేస్తాయి

• TPAలు విలువ ఆధారిత సేవలను అందిస్తాయి

ఇందులో అంబులెన్స్ సేవలు మొదలైనవి ఉన్నాయి. మీరు నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో చికిత్స పొందేలా చేయడంలో TPAలు కూడా ఒక హస్తం కలిగి ఉంటాయి, అక్కడ మీరు సరైన చికిత్స పొందవచ్చు. వారు తమ నెట్‌వర్క్‌లో నగదు రహిత సదుపాయం [2]తో సహా అత్యుత్తమ ఫీచర్‌లను అందజేస్తున్నారని వారు మరింత నిర్ధారిస్తారు.

పాలసీదారుగా మీకు TPAలు ఎలా ప్రయోజనం చేకూరుస్తాయి?

మీకు మరియు బీమా సంస్థకు మధ్య మధ్యవర్తి వలె TPA పనిచేస్తుంది. వారు క్లెయిమ్ సెటిల్మెంట్ కోసం సరళీకృత విధానాన్ని అనుసరించారని నిర్ధారించుకుంటారు. అది రీయింబర్స్‌మెంట్ అయినా లేదా నగదు రహిత క్లెయిమ్ అయినా, TPAలు క్లెయిమ్‌లను సులభంగా సెటిల్ చేయడానికి ప్రజలకు సహాయపడతాయి. మీరు ఆసుపత్రిలో చేరాల్సిన అవసరం వచ్చినప్పుడు TPAని సంప్రదించడం సాధారణంగా మొదటి దశ

ప్రారంభించడానికి, మీ ఆసుపత్రిలో చేరడం గురించి మీ TPA లేదా మీ బీమా ప్రొవైడర్‌కు తెలియజేయండి. నగదు రహిత సౌకర్యాన్ని ప్రారంభించమని TPA ఆ తర్వాత ఆసుపత్రికి తెలియజేస్తుంది. ఈ మోడ్‌లో, చెల్లింపు నేరుగా ఆసుపత్రికి చేయబడుతుంది. ఈ విధంగా, TPAలు సరైన విధానాన్ని అనుసరిస్తాయని మరియు మీ క్లెయిమ్ ఎటువంటి సమస్యలు లేకుండా పరిష్కరించబడుతుందని నిర్ధారిస్తుంది. నగదు రహిత సౌకర్యం అందుబాటులో లేకుంటే, TPA రీయింబర్స్‌మెంట్ విధానాన్ని అనుసరిస్తుంది. ఈ ఎంపికలో, మీ బిల్లులు మరియు మెడికల్ రికార్డ్‌లు TPA ద్వారా పరిశీలించబడతాయి మరియు తర్వాత క్లెయిమ్‌లు పరిష్కరించబడతాయి.

నా TPAని రద్దు చేయడం సాధ్యమేనా?

TPA ఒక ఫెసిలిటేటర్ మరియు మీరు వారి సేవలతో సంతోషంగా లేకుంటే, మీరు నిర్దిష్ట TPAని రద్దు చేయవచ్చు లేదా వేరే TPAకి మార్చవచ్చు. మీరు చేయాల్సిందల్లా మీ ఆందోళనలను మీ బీమా సంస్థతో చర్చించడం. మీరు మీ TPAని మార్చాలనుకుంటే ఈ సాధారణ దశలను అనుసరించండి.

• దశ 1: మీ బీమా ప్రదాతను సంప్రదించండి
• దశ 2: మీ పాలసీ వివరాలను ఇవ్వండి
• దశ 3: TPA రద్దుకు మీ కారణాలను పేర్కొనండి
• దశ 4: మీ బీమా కంపెనీ దానిని ఆమోదించినట్లయితే, జాబితా నుండి మరొక TPAని ఎంచుకోండి

TPAలు ఎదుర్కొంటున్న విభిన్న సవాళ్లు ఏమిటి?

TPAలు సాధారణంగా సమర్ధవంతంగా పనిచేస్తాయి కానీ అవి ఎదుర్కొనే అనేక సవాళ్లు కూడా ఉన్నాయి. వాటిలో కొన్ని ఉన్నాయి:

• బలహీనమైన నెట్‌వర్కింగ్
• ఆసుపత్రులలో క్లెయిమ్‌ల గురించి సరైన రిపోర్టింగ్ లేకపోవడం
• TPAల గురించి పాలసీదారులకు అవగాహన లేకపోవడం
• TPA యొక్క పనితీరు మరియు పాత్ర గురించి తక్కువ సమాచారం
• బిల్లింగ్‌లో ప్రామాణిక విధానాలు లేకపోవడం

TPAలు ఆదాయాన్ని ఎలా సంపాదిస్తాయి?

TPAలకు ఎక్కువ ఆదాయం IRDA నిబంధనల ప్రకారం పాలసీ ప్రీమియంలపై కమీషన్ లేదా ఫీజుల నుండి వస్తుంది. TPAల ఇతర ఆదాయ మార్గాలు:

• దావా పరిపాలన
• సమాచార నిర్వహణ
• ప్రయోజన నిర్వహణ
• వైద్య నిర్వహణ

TPAల గురించిన ఈ వాస్తవాలతో పాటు మీరు మీ బీమా ప్రొవైడర్‌తో వ్యవహరిస్తున్నందున మీరు మీ TPAకి విడిగా డబ్బు చెల్లించాల్సిన అవసరం లేదని మీరు తెలుసుకోవాలి. TPA బృందంలో న్యాయ నిపుణులు, వైద్యులు, IT నిపుణులు మరియు బీమా కన్సల్టెంట్‌లు వంటి ప్రముఖ నిపుణులు ఉన్నారు. మీ ఆరోగ్య బీమా ప్రొవైడర్ వారు ఏ TPAలతో పని చేస్తారో నిర్ణయిస్తారు. TPA సేవల సహాయంతో, వారు నకిలీ క్లెయిమ్‌ల సంఖ్యను తగ్గించగలరు.Â

అందుకే సరైన ఆరోగ్య బీమా పాలసీని ఎంచుకోవడం చాలా ముఖ్యం. ఒక గొప్ప ఎంపిక విభిన్న శ్రేణిపూర్తి ఆరోగ్య పరిష్కారంబజాజ్ ఫిన్‌సర్వ్ హెల్త్‌పై ప్లాన్‌లు. రూ.10 లక్షల వరకు మొత్తం కవరేజ్ మరియు డాక్టర్ సంప్రదింపులపై రీయింబర్స్‌మెంట్ వంటి వాటి సమగ్ర ప్రయోజనాలను బ్రౌజ్ చేయండి. మీ అవసరాలకు సరిపోయే ప్లాన్‌ను కనుగొనండి మరియు మీ మెడికల్ ఎమర్జెన్సీలను ఎటువంటి అవాంతరాలు లేకుండా నిర్వహించండి.