दावा कैसे दायर करें: प्रक्रिया और आवश्यक दस्तावेजों पर एक त्वरित मार्गदर्शिका

स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी के लाभ और कवरेज का लाभ उठाने के लिए स्वास्थ्य बीमा दावा दायर किया जाता है और बीमाकर्ता को प्रस्तुत किया जाता है। आपकी पॉलिसी शर्तों के आधार पर, आप कैशलेस दावा या प्रतिपूर्ति दावा दायर करने में सक्षम हो सकते हैं। प्रतिपूर्ति दावे के तहत, बीमाकर्ता आपको किए गए खर्चों का भुगतान करेगा। कैशलेस दावे में, बीमाकर्ता सीधे अस्पताल के साथ बिलों का निपटान करेगा। आपको इलाज का खर्चा नहीं देना होगा

यह जानने के लिए कि कौन सा दावा आपके लिए सबसे अच्छा काम करेगा, प्रत्येक प्रकार की प्रक्रिया से परिचित होना बेहतर है। दावा प्रक्रिया, आवश्यक दस्तावेज़ और दावा प्रपत्र के मुख्य बिंदुओं के बारे में अधिक जानने के लिए आगे पढ़ें।

स्वास्थ्य बीमा दावा प्रक्रिया

कैशलेस

कैशलेस रीइंबर्समेंट में आपको इलाज का खर्च नहीं चुकाना पड़ता है. आपका बीमाकर्ता सीधे अस्पताल को भुगतान करेगा। कैशलेस दावे इसके लाभों के कारण लोकप्रियता प्राप्त कर रहे हैं। एक सर्वेक्षण के अनुसार, कैशलेस दावों में 26% से 50% की वृद्धि हुई है [1]।

पात्र होने के लिए, सुनिश्चित करें कि आपका इलाज किसी नेटवर्क अस्पताल में हो। आप नियोजित और आपातकालीन उपचार दोनों के लिए कैशलेस दावे का विकल्प चुन सकते हैं। दोनों की प्रक्रिया अलग-अलग है. यहाँ एक ब्रेकडाउन है.

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए

अपना इलाज शुरू करने से पहले आपको अपने बीमाकर्ता से संपर्क करना होगा। आपको अपने इलाज से कम से कम 7 दिन पहले अपने बीमाकर्ता को सूचित करना पड़ सकता है। सत्यापन के बाद, आपका बीमाकर्ता आपको और अस्पताल को पुष्टि देगा। प्रवेश के समय आपको अपना स्वास्थ्य या पॉलिसी आईडी कार्ड, पुष्टिकरण पत्र और अन्य आवश्यक दस्तावेज दिखाने होंगे। फिर चिकित्सा बिलों का भुगतान आपके बीमाकर्ता द्वारा सीधे अस्पताल के साथ किया जाता है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए

इसके लिए आपको इलाज शुरू होने के 24 घंटे के भीतर अपने बीमाकर्ता को सूचित करना होगा। आप अस्पताल के टीपीए डेस्क से भी बीमाकर्ता से संपर्क कर सकते हैं। आपके परिवार का कोई भी व्यक्ति इस प्रक्रिया को संभाल सकता है। कुछ मामलों में, अस्पताल कैशलेस फॉर्म सीधे आपके बीमाकर्ता को भेज सकता है। प्राधिकरण पत्र प्राप्त होने पर, आपका कैशलेस दावा प्रभावी हो जाएगा। किसी भी स्थिति में, बिलों की सभी प्रतियां एकत्र करना सुनिश्चित करें। मूल बिल अस्पताल द्वारा सीधे आपके बीमा प्रदाता को भेजे जाते हैं

अदायगी

यदि आपका इलाज किसी नेटवर्क अस्पताल में नहीं हुआ है या कैशलेस क्लेम के लिए अयोग्य है, तो आप इस मोड को चुन सकते हैं। इसके लिए आपको अस्पताल के बिलों का भुगतान करना होगा और महत्वपूर्ण मेडिकल दस्तावेजों का रिकॉर्ड रखना होगा। इसमें परीक्षण रिपोर्ट या डिस्चार्ज सारांश शामिल हो सकते हैं। डिस्चार्ज होने के बाद, दावा करने के लिए अपने बीमा प्रदाता से संपर्क करें। आपको एक दावा फॉर्म भरना होगा और इसे बिल और अन्य दस्तावेजों के साथ जमा करना होगा। आपके द्वारा फॉर्म जमा करने के बाद, आपका बीमाकर्ता अनुरोध पर कार्रवाई करेगा। अनुमोदन पर, राशि आपके बैंक खाते में स्थानांतरित कर दी जाएगी। अपने बीमाकर्ता द्वारा आवश्यक सभी दस्तावेज़ और जानकारी जमा करना सुनिश्चित करें। इससे आपकी अस्वीकृति की संभावना कम हो जाएगी

आवश्यक दस्तावेज़

कैशलेस

यहां कुछ सामान्य दस्तावेज़ दिए गए हैं जिन्हें आपको कैशलेस दावे के लिए जमा करना होगा।

• विधिवत और सही ढंग से भरा हुआ कैशलेस क्लेम फॉर्म
• निदान या जांच रिपोर्ट
• वैध आईडी प्रमाण या स्वास्थ्य बीमा कार्ड
• बीमा प्रदाता द्वारा आवश्यक कोई अन्य दस्तावेज़

अदायगी

प्रतिपूर्ति दावे के लिए, बीमाकर्ताओं द्वारा आवश्यक सामान्य दस्तावेज़ निम्नलिखित हैं:

• विधिवत भरा हुआ दावा प्रपत्र
• सभी रसीदों और बिलों की मूल प्रति
• इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा हस्ताक्षरित फॉर्म या मेडिकल सर्टिफिकेट
• जांच प्रतिवेदन
• अस्पताल या फार्मेसी से कैश मेमो और नुस्खे
• अस्पताल द्वारा प्रदान किया गया मूल डिस्चार्ज कार्ड या सारांश
• बीमा प्रदाता द्वारा आवश्यक कोई अन्य दस्तावेज़

दावा दायर करते समय, सुनिश्चित करें कि आप प्रक्रिया और दस्तावेज़ आवश्यकताओं को समझते हैं। यदि आपको कोई संदेह है, तो अपने बीमाकर्ता से बात करें।

दावा प्रपत्र

कैशलेस क्लेम फॉर्म

कैशलेस क्लेम फॉर्म में आपको निम्नलिखित विवरण भरने पड़ सकते हैं।

• अस्पताल का नाम एवं स्थान
• मरीज का नाम, उम्र, लिंग और संपर्क नंबर
• पॉलिसी का नाम और नंबर
• पॉलिसीधारक का नाम
• व्यवसाय एवं पता

आपको एक हिस्सा भी दिखाई देगा जिसे अस्पताल या आपके इलाज करने वाले डॉक्टर द्वारा भरा जाना है। इसमें निम्नलिखित जानकारी है.

• इलाज करने वाले डॉक्टर का नाम और संपर्क नंबर
• निदान और प्रासंगिक निष्कर्ष
• रोगी का चिकित्सीय इतिहास
• उपचार विधि और उसका विवरण
• रोगी का विवरण (प्रवेश की तारीख और समय, समय की अपेक्षित अवधि, कमरे का प्रकार)
• अनुमानित शुल्क (प्रति दिन कमरे का किराया, उपचार लागत, सर्जन की फीस, परामर्श, आईसीयू या ओटी शुल्क, दवाएं)
• प्रतिपूर्ति दावा प्रपत्र

रीइंबर्समेंट दावाफॉर्म को भी दो भागों में बांटा गया है, एक बीमाकर्ता द्वारा भरा जाना है और दूसरा अस्पताल द्वारा भरा जाना है। एक पॉलिसीधारक के रूप में, आपको निम्नलिखित विवरण भरना होगा।

• पॉलिसीधारक का विवरण
• मरीज का विवरण
• बीमा विवरण
• अस्पताल में भर्ती होने का विवरण (अस्पताल का नाम, कारण, प्रवेश की तारीख और समय, छुट्टी की तारीख, कमरे का प्रकार)
• दावा विवरण (अस्पताल में भर्ती होने से पहले और बाद के खर्च, विविध खर्च, पहले से दावा किए गए लाभ)
• प्रस्तुत दस्तावेजों के लिए चेकलिस्ट

यह महत्वपूर्ण है कि आप अपने फॉर्म जमा करने से पहले उनकी जांच कर लें। गलत जानकारी या चूक के परिणामस्वरूप आपका दावा खारिज हो सकता है। यदि फॉर्म या प्रक्रिया के बारे में आपके कोई प्रश्न हैं, तो अपने बीमा प्रदाता से बात करें। इसके अलावा, बीमाकर्ता द्वारा दी गई समयावधि के भीतर अपना दावा दायर करना न भूलें। इस तरह आप निर्धारित समय अवधि में अपने दावे का जवाब पा सकते हैं। एक बीमाकर्ता को सभी दस्तावेज़ प्राप्त होने के 30 दिनों के भीतर दावे का निपटान या अस्वीकार करना होता है [2]। इससे यह सुनिश्चित होगा कि दावा निपटान प्रक्रिया सुचारू रूप से चले

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