कॅशलेस दावा: त्याची प्रक्रिया, आवश्यक कागदपत्रे आणि शीर्ष 4 फायदे

आरोग्य विमा दाव्याची विनंती सबमिट करण्याच्या बाबतीत, तुमच्याकडे दोन पर्याय उपलब्ध असू शकतात- प्रतिपूर्ती दावे आणि कॅशलेस दावे. जवळजवळ प्रत्येक विमा प्रदाता या दोन प्रकारचे दावे ऑफर करतो. प्रतिपूर्ती दाव्यामध्ये, तुम्हाला तुमच्या स्वतःच्या खिशातून वैद्यकीय खर्च भरावा लागेल. दावा फॉर्म आणि आवश्यक कागदपत्रे सबमिट केल्यानंतर, तुमचा विमा प्रदाता तुम्हाला परतफेड करेल. तथापि, कॅशलेस दाव्यासाठी, तुम्हाला पैसे देण्याची आवश्यकता नाही. त्याऐवजी, तुमचा इन्शुरन्स प्रदाता थेट हॉस्पिटलला बिल सेटल करेल.Â

कॅशलेस क्लेम कसा कार्य करतो आणि तो निवडताना तुम्हाला काय लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे हे जाणून घेण्यासाठी वाचा.

कॅशलेस दाव्याची प्रक्रिया

कॅशलेस क्लेममध्ये, तुमच्या उपचाराचा खर्च थेट विमा कंपनीद्वारे भरला जातो. त्यामुळे उपचारासाठी निधीची व्यवस्था करण्याचा ताण कमी होतो. त्याच्या फायद्यांमुळे, कॅशलेस दावे अधिक लोकप्रिय होत आहेत. एका सर्वेक्षणानुसार, सुमारे 40% रुग्णालये 50% कॅशलेस दावे मंजूर करतात. पुढे, अंदाजे 7% रुग्णालयांमध्ये सुमारे 100% कॅशलेस दावे आढळून आले [१].Â

कॅशलेस क्लेम फायदे मिळविण्यासाठी, तुमचे उपचार विमा कंपनीच्या नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये होणे आवश्यक आहे. नेटवर्क रुग्णालये विमा प्रदात्यांसोबत टाय-अप करतात. त्यामुळे सेटलमेंटची प्रक्रिया त्यांच्यासाठी व्यवहार्य आणि सुलभ होते. नियोजित तसेच आपत्कालीन उपचारांसाठी कॅशलेस क्लेम्सचा लाभ घेता येतो. या दोन्ही उपचारांसाठी दावा प्रक्रिया खालीलप्रमाणे आहेत.

नियोजित हॉस्पिटलायझेशन

नियोजित हॉस्पिटलायझेशनमध्ये, तुम्ही तुमच्या विमा प्रदात्याला आगाऊ कळवावे. साधारणपणे, विमाधारक विमाधारकाला उपचाराविषयी एक आठवडा अगोदर माहिती देण्यास सांगतात. नियोजित हॉस्पिटलायझेशनसाठी कॅशलेस दाव्याचा लाभ घेण्यासाठी खालील पायऱ्या आहेत

• पूर्व-अधिकृतीकरण फॉर्म भरा. ते रुग्णालयाच्या TPA डेस्कवरून किंवा विमा कंपनीशी संपर्क साधून मिळू शकते. तुम्हाला आणि डॉक्टरांना फॉर्म भरावा लागेल.
• योग्यरित्या भरलेला फॉर्म TPA डेस्कवर किंवा ईमेल किंवा पोस्टद्वारे सबमिट करा.Â
• सबमिशन केल्यानंतर, विमाकर्ता तपशीलांची पडताळणी करेल.
• यशस्वी पडताळणीनंतर, तुम्हाला आणि हॉस्पिटलला एक पुष्टीकरण पत्र मिळेल.

आपत्कालीन हॉस्पिटलायझेशन

इमर्जन्सी हॉस्पिटलायझेशनच्या बाबतीत पूर्वसूचना शक्य नसल्यामुळे, तुम्हाला दाखल केल्याच्या २४ तासांच्या आत विमा कंपनीला कळवावे लागेल. तुम्ही किंवा तुमच्या कुटुंबातील कोणीही हॉस्पिटलमधील TPA डेस्कद्वारे तुमच्या विमा प्रदात्याशी संपर्क साधू शकता. तुम्हाला कॅशलेस दाव्यासाठी अधिकृतता फॉर्म मिळेल. काही प्रकरणांमध्ये, हे हॉस्पिटलद्वारे भरले जाऊ शकते आणि विमा प्रदात्याकडे पाठवले जाऊ शकते. फॉर्म सबमिट केल्यानंतर, प्रक्रिया तशीच राहते.Â

मंजुरीसाठी आवश्यक कागदपत्रे

दाव्यावर प्रक्रिया करण्यासाठी आवश्यक असलेली कागदपत्रे विमा कंपनीच्या आधारावर बदलू शकतात. काही सामान्यतः आवश्यक कागदपत्रे आहेत:

• प्री-ऑथरायझेशन फॉर्म रीतसर भरला
• तपासणी किंवा निदान अहवाल
• ओळखपत्र आणि आरोग्य विमा कार्ड

समावेश आणि बहिष्कार

कॅशलेस क्लेम फायद्यांचा समावेश खालीलप्रमाणे आहे

• अनुक्रमे 30 आणि 60 दिवसांसाठी रूग्णालयात दाखल होण्यापूर्वीचा खर्च [२]
• रूग्ण आणि निवासी उपचार खर्च
• ओपीडी उपचार आणि रुग्णवाहिकेचा खर्च
• वैद्यकीय तपासणीसाठी लागणारा खर्च

तुमची पॉलिसी आणि विमा कंपनी यावर अवलंबून, कॅशलेस क्लेमचे वगळणे खालील गोष्टी असू शकतात

• परिचर किंवा स्वच्छता उत्पादनांसाठी खर्च
• सेवा शुल्क
• कागदपत्रांसाठी शुल्क
• डायपर, ऑक्सिजन मास्क किंवा नेब्युलायझरसाठी खर्च
• पॉलिसीमधून वगळलेल्या अटी किंवा उपचार प्रक्रिया

कॅशलेस क्लेममधील वगळणे आणि समाविष्ट करणे याविषयी अधिक चांगले समजून घेणे आवश्यक आहे. यामुळे तुमचा दावा नाकारला जाणार नाही याची खात्री करण्यात मदत होईल.Â

कॅशलेस क्लेमचे फायदे

आर्थिक भार कमी केला

विमा प्रदाता उपचाराच्या खर्चासाठी पैसे देत असल्याने, तुम्हाला निधीची व्यवस्था करण्याची काळजी करण्याची गरज नाही. यामुळे आर्थिक ताण कमी होण्यास मदत होते, विशेषत: आपत्कालीन परिस्थितीत.Â

कमी दस्तऐवज ट्रॅकिंग

तुम्हाला बिले भरायची नसल्यामुळे कोणतीही कागदपत्रे गोळा करण्याची गरज नाही. यामुळे रेकॉर्ड राखण्यासाठी लागणारा प्रयत्न वाचतो. तथापि, मूळ बिलांच्या आणि कागदपत्रांच्या प्रती तुमच्याकडे ठेवणे केव्हाही चांगले.Â

उपचारांवर लक्ष केंद्रित करते

उपचारांसाठी पैसे देण्याची काळजी न केल्याने आपल्याला सर्वोत्तम उपचार पर्याय निवडण्याची परवानगी मिळते. या व्यतिरिक्त कोणतेही लेगवर्क होत नाही आणि त्यामुळे तणाव कमी होतो. आपण काळजी घेण्यावर लक्ष केंद्रित करू शकता आणि या संदर्भात कोणतीही तडजोड होणार नाही याची खात्री करू शकता.

जलद आणि त्रास-मुक्त प्रक्रिया

कॅशलेस दावे त्वरीत मंजूर केले जातात आणि कमी कागदपत्रांची आवश्यकता असते. यामुळे प्रक्रिया अधिक सुरळीत होते.Â

वैद्यकीय केंद्रांचे विस्तृत नेटवर्क

शीर्ष विमा कंपन्यांसह, तुम्ही त्यांच्या नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये देशभरात कॅशलेस दाव्यांची सुविधा मिळवू शकता. हे आपत्कालीन परिस्थितीत दर्जेदार उपचार सुनिश्चित करते जेव्हा तुम्ही तुमच्या निवासी स्थितीत नसता.

जरी कॅशलेस दावे अनेक फायदे घेऊन येतात, परंतु त्याचे तोटे देखील आहेत. कॅशलेस दाव्यांच्या मुख्य बाधकांपैकी एक म्हणजे तुम्हाला फक्त नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार घ्यावे लागतील. म्हणूनच तुमचा विमा प्रदाता तुम्हाला दोन्ही हक्क सुविधांचा पर्याय देतो याची तुम्ही खात्री केली पाहिजे. तुमचा निर्णय घेण्यापूर्वी तुमच्या विमा पॉलिसीच्या अटी आणि नियम समजून घ्या.Â

च्या साठीआरोग्य विमायोजना, तपासासंपूर्ण आरोग्य उपायबजाज फिनसर्व्ह हेल्थ वर योजना उपलब्ध आहेत. योजना लॅब चाचणी फायद्यांसह तसेच डॉक्टरांच्या सल्लामसलत प्रतिपूर्तीसह येतात. तुमच्याकडे जवळपास 9,000 नेटवर्क हॉस्पिटल्सचा पर्याय देखील आहे. अशा प्रकारे तुम्ही हे सुनिश्चित करू शकता की सर्वसमावेशक आरोग्य विमा योजनेसह, तुम्हाला सर्वोत्तम संभाव्य उपचार देखील मिळतील.